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原发性下肢静脉曲张 主讲人：王侠 胸外科 2015年8月17 概 述 指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态;多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人 病 因 1. 先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉薄弱与遗传因素有关，有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成静脉血流逆流。 2.后天性致病因素：如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流。 临床表现 1、早期：仅在长时间站立后感小腿肿胀不适。 2、后期： 深V和交通V瓣膜功能破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良的变化，包括皮肤萎缩，脱屑，瘙痒，色素沉着。皮肤和皮下组织硬结及并发症。如：（1）血栓性静脉炎（2）湿疹和溃疡（3）曲张静脉破裂出血 辅助检查 1.浅静脉及交通支瓣膜试验 （1）.大隐静脉瓣膜试验 （2）.交通支瓣膜试验 2.深静脉通畅试验 护理诊断 活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液瘀积有关 知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识 皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关 疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关。 焦虑:与患肢剧痛、久治不愈有关。 潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血 护理措施 (一)促进下肢静脉回流，改善活动能力 1、穿弹力袜或弹力绷带： 2、保持合适的体位: 坐时双膝勿交叉过久，以免压迫，影响腘窝V回流。卧床时抬高患肢30～40度，以利于v回流。 3、避免引起腹压和V压增高的因素：保持大便通畅，避免长时间站立，肥胖者应有计划地减轻体重 （二）预防或处理创面感染 1、观察患肢情况：观察患肢远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗血，局部有无红、肿、压痛等感染征象。 2、加强皮肤护理：做好皮肤湿疹和溃疡的治疗和换药处理。 （三）并发症的预防和处理： 1、早期活动：卧床期间指导病人做足背伸屈运动，术后24小时鼓励病人下床活动，以促进下肢V回流，以免深V血栓形成。 2、下肢肤薄弱处应加以保护，以免破损。 1、指导病人适当的体育锻炼，增强血管壁弹性 2、非手术治疗病人应长期使用弹力袜，术后宜继续使用1~3个月 3、平时应保持良好的坐姿，避免久站，坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，以防腘动、静脉受压和血流受阻，休息时抬高患肢 4、去除影响下肢静脉回流的因素；避免用过紧的腰带和衣物 5、保持大便通畅，避免肥胖 * *
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