连续性血液净化护理讲义.pptVIP

连续性血液净化的护理技术 南京医科大学第一附属医院血液净化中心 吕小林  概念 是指所有连续、缓慢清除溶质、水分、致病介质和毒素，调节内环境，对脏器功能起保护和支持作用的各种血液净化技术 治疗指征 复杂的ARF 肝功能衰竭 肾病综合征无法控制的水肿 乳酸酸中毒 全身炎症反应综合症 （SIRS） 严重创伤 多器官功能衰竭 (MODS) 挤压综合症 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 中毒、降温 急性重症胰腺炎 急性、慢性心功能衰竭 急性肿瘤溶解综合症 急性溶血 电解质紊乱：高钙、高钠血症 治疗范围 临床应用范围在不断扩大，已远远超过了“肾脏替代治疗”领域，扩展到了非肾脏病领域 已成为各种危重病救治中的重要手段之一 CRRT与CBP 连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT） 连续性血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP） CBP的主要治疗作用 部分替代肾脏功能 清除炎症介质、有害的生物活性物质、清除内源性毒素、变性蛋白等 调节内环境平衡(容量、离子、酸碱、温度) 我科已成功开展的血液净化技术 CVVH（连续性静脉静脉血液滤过） HVHF (高容量血液滤过) CVVHD（连续性静脉静脉血液透析） CVVHDF（连续性静脉静脉血液透析滤过） SCUF（缓慢连续性超滤） PE（血浆置换） DFPP（双重血浆置换） HP （血液灌流） CPFA（连续性血浆滤过吸附） IA（免疫吸附） CRRT技术的优势 能较好地维持血流动力学的稳定 持续、稳定地控制氮质血症、维持水电酸碱平衡 为营养支持治疗及静脉用药提供了充足的保障 在血流动力学不稳定、存在出血倾向时，仍能顺利进行治疗 清除促炎和抗炎性介质和血管活性物质 消除各类顽固性水肿 控制各种高分解高代谢状态 我院CRRT技术覆盖科室 重症监护病房 急诊科 老年医学科 心胸外科 心血管内科 普外科 脑外科 呼吸科 烧伤科 神经内科 骨科 血液科 妇产科 肿瘤科 介入科 消化科 内分泌科 微创外科 日间CRRT(Day-time CRRT) 日间进行CRRT 治疗时间8-12小时 各种治疗集中在日间 夜间停止CRRT 日间CRRT优点 血流动力学稳定 能有效清除尿毒症毒素 为营养治疗创造条件 减轻滤器凝血 使患者在夜间获得足够的休息 减少夜间医护工作量 降低费用,符合国情 历年CRRT治疗数量 血液净化中心血浆置换数量 CRRT主要技术要素 血管通路 滤器及血液管路 透析液 置换液 超滤率 抗凝技术 CRRT技术要素-血管通路 常用的血管通路 中心静脉单针双腔导管 股V——常用，留置时间较短 颈内V——CRF常用，留置时间较长 动静脉直接穿刺——CRRT时一般不用 动静脉内瘘—尿毒症患者用 　　 血管通路 潜在的护理问题 感染 流量不足或堵塞 相关因素 无菌操作不严 护理不当 使用时间过长 护理措施 治疗前后严格消毒留置导管接口及导管出口部皮肤 保持双腔导管与导管接口清洁，治疗时用无菌纱布覆盖 ，妥善固定 使用前抽除管腔内肝素和可能的凝血块 、 忌推 保持导管口敷料清洁干燥、定期换药、污染后及时更换 双腔导管为CRRT专用 护理措施 正确封管 回血后用NS冲净导管内血液 肝素封管：NS2ml+浓肝素1ml (50mg) 低分子肝素 尿激酶 抗生素+抗凝剂 剂量: 导管上有明确标识，勿超过 护理措施 血流量不足 原因 打折 导管贴壁 导管栓塞 血压