脑脊液浆膜腔积液检查讲义.ppt

体液检查 体液检查 脑脊液检查 浆膜腔积液检查 关节腔积液检查 痰液检查 精液检查 阴道分泌物检查 胃液和十二指肠引流液检查 前列腺液检查 羊水检查 脑脊液检查 Cerebrospinal Fluid (CSF) Examination Outline CSF: colourless liquid that flows through the four cerebral ventricles, subarachnoid space and spinal canal surrounding the brain and spinal cord . CSF cirlulation communicate with blood circulation AIMS 中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。 协助脑部肿瘤的诊断。 中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。 Collection of CSF collect 1-2ml in each of three plain tubes first tube: for microbiology second tube: for chemistry and immunology third tube: for hematology forth tube: for exfoliative cytologic examination (if necessary) Contents of examination 一般性状检查： 压力、颜色、透明度、凝固物 化学检查： 蛋白、葡萄糖、氯化物 显微镜检查 一般性状检查 General Properties 压力 成人卧位: 80—180mmH2O， 40-50滴/min 儿童：40-100mmH2O。 压力增加： 颅内炎症：各种原因引起的脑膜炎、脑炎或脊髓炎 颅内非炎症：脑水肿、脑出血、脑肿瘤等 颅外：高血压、充血性心衰 压力降低： 循环受阻、 流失过多 分泌减少 颜色改变 透明度 正常：清晰透明 清晰透明或微混：病毒性脑膜炎（VM)、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等 毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎（TM） 乳白色、淡绿色混浊：化脓性脑膜炎（PM) 凝固性 正常者静置 24小时无凝块或薄膜。 PM:静置1—2小时,凝块或沉淀物 TM:静置12—24小时后，有纤细薄膜 蛛网膜下腔阻塞:黄色胶胨状。 蛛网膜下腔出血和穿刺损伤导致的血性脑脊液的差别 化学检查 Chemical examination 1、蛋白 定性：Pandy test：-/± 定量：腰穿：成人：0.20～0.45g/L Clinical significance 蛋白含量增加提示血脑屏障受到破坏，见于 中枢神经系统的炎症： 化脓性脑膜炎>结核性>病毒性 脑出血或SAH。 占位性病变或脑脊液循环障碍 免疫性疾病：多发性硬化、神经梅毒等 2、葡萄糖 2.5—4.5mmol/L（腰池，成人） 中枢神经系统的炎症： PM：脑脊液中糖含量可显著减少或缺如。 TM：糖轻度减少 VM：正常或增高 受血糖影响 3、氯化物 成人：120—130mmol/L 临床意义： TM：明显减少，常<102mmol/L PM：102—116mmol/L。 非中枢神经系统疾病:如大量呕吐、腹泻、脱水 显微镜检查 Microscopic Examination Normal Value RBC：无 WBC:仅少量，淋巴细胞为主，无分叶核细胞。 成人：0—8×106/L 儿童：0—15×106/L WBC>10 ×106/L 有临床意义 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 Clinical Significance 脑室和SAH: 红细胞明显增加。 脑肿瘤：正常或轻度增高，以淋巴细胞为主。可找到肿瘤细胞。 脑寄生虫病:以嗜酸性粒细胞为主。 常见脑及脑膜疾病的 CSF 的特点 浆膜腔积液检查 Serous Membrane Fluid Examination General concepts 人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔（serous cavity ） General concepts 病理情况下，腔内会有较多量的液体，称为浆膜腔积液（serous membrane fluid ) 按积液存在的不同部位而分别称为 胸腔积液 腹腔积液 心包积液 浆膜腔积液检查的目的 Classification 漏出液（transudate）：也称滤出液， 为非炎症性积液 主要形成原因 血浆胶体渗透压下降 毛细血管静脉压升高 水钠潴留 淋巴回流受阻 Classification 渗出液（exudate）：炎症性积液 主要形成原因 细菌感染：结核性胸膜炎