1型糖尿病的诊治与新发展资料.ppt

1型糖尿病的诊治与新进展 目录 病理生理 糖尿病的病因学 糖尿病的临床表现 实验室—— 糖尿病诊断标准(ADA)(一) 新糖尿病诊断标准的特点 新糖尿病分型标准 糖尿病的临床治疗 糖尿病酮症酸中毒处理 注射胰岛素有哪些工具 胰岛素治疗中的问题及处理 DCCT（糖尿病控制及并发症研究） 结 论 儿童时期1型糖尿病的定义 糖尿病是体内胰岛素缺乏或胰岛素功能障碍 所致糖、脂肪和蛋白质代谢异常的全身性慢 性疾病。 年龄是指15岁以下儿童，95%以上为1型糖尿 病。 基础状态,血糖70--110mg/dl, 分泌1u/1h 餐后高血糖 分泌5u/1h 低血糖时 (＜30mg/dl 停止分泌) 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半寿期: 内源胰岛素5min, 静脉注射外源胰岛素20min C-P 5%在肝脏代谢; C-P半寿期11.1 min; C-P外周血浓度是胰岛素的5倍 胰岛素的作用 促进葡萄糖进入肌肉和脂肪细胞 促进葡萄糖转化成糖元储存在肝脏 抑制肝脏内的葡萄糖异生及糖元分解 抑制脂肪细胞释放脂肪酸及肌肉释放氨基酸 三 新糖尿病分型标准(1) 糖尿病分型标准(1997年ADA标准) 1型糖尿病(胰岛素β细胞破坏导致 胰岛素绝对缺乏) A. 免疫介导性 B. 特发性 2型糖尿病(胰岛素抵抗为主，伴有 胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗) 新糖尿病分型标准(2) 糖尿病分型标准(1997年ADA标准): 其他特殊类型糖尿病: A. 胰岛β细胞功能基因异常: B.胰岛素作用基因异常 C.胰腺外分泌病变 D.内分泌腺疾病 E.药物及感染等 妊娠糖尿病 新糖尿病分型的特点 胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)、非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)及糖耐量减退(IGT)三个名称不再用于分型。这些是糖尿病的发展过程的名称; “1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯数字而非罗马数字表示; 有关“营养不良相关性糖尿病”：营养不良可能影响糖尿病的表现，但无有力证据证实蛋白质不足可以直接诱发糖尿病。因此，“营养不良相关性糖尿病”这一分类被摒弃，而将“纤维钙化性胰腺病” 划入胰腺外分泌病变引起的糖尿病 ( 属于其它特殊类型糖尿病 ) 四、糖尿病的临床表现 三多一少：（多饮、多尿、多食、体重减轻） 在肾脏没有完全再吸收的葡萄糖引起尿量增加。 尿量增加引起口渴和脱水。 肌肉蛋白降解为氨基酸并转化为葡萄糖，并导致体重减轻。 特点： 起病急。 感染或饮食不当而诱发。 夜尿、遗尿、腹痛。 酮症酸中毒为首发症状存在20%-30%。 五、实验室—— 糖尿病诊断标准(ADA)(一) （一）血糖 糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或 FPG水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或 OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 注： a. “任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的 时间； b. “空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入； c. “OGTT”：以1.75g/kg脱水葡萄糖为负荷，溶于200-300ml水后口服,(最大量≯75g）；在5-15min内服完，与服前、服后30、60、120、180min分测血糖。 糖尿病诊断标准(ADA)(二) 糖尿病诊断的分割点 （二）尿糖 任意尿呈阳性反应，根据含糖多少分： （+）、（++）、（+++）、（++++）。 四次尿：每餐前及睡前半小时，排空膀胱，在此后 半小时采尿。 四段尿：AM7-11 11-5pm pm5-9 pm9-7AM 尿酮体： （三）血胰岛素及C肽水平： 目前：鉴别1、2型糖尿病指导胰岛素治疗。 （四）血胰岛素自身抗体： 谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-AD)胰岛素抗体（1-AAb) 六、糖尿病的临床治疗 五驾马车： 饮食控制 运动 药物治疗 血糖自我监测 糖尿病教育 （三）药物治疗 1 、胰岛素： 胰岛素是由胰岛内β细胞产生的一种由51个氨基酸残基所组成的多肽类激素，血糖浓度增高时，葡萄糖通过葡萄糖转移因子2（GLUT2）转运进入胰岛