呼吸道管理与人工气道要点分析.pptVIP

理想的湿化器特点 吸入气体温度为32－36℃，湿度100%，含水量33－43g/m3 吸入气体能保持无菌 具有安全机制报警装置，防止温度过高过度脱水和触电 自主呼吸和控制通气都可用 多种成分混合气体都可湿化 容易使用和保养 加热湿化器 将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。 非加热湿化器 (鼓泡式) 雾化加湿 利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。 与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。 热湿交换器(人工鼻) 通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水。 不适于痰多粘或气道有出血的病人 湿化液选择 蒸馏水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 α-糜蛋白酶稀释液 沐舒坦 湿化疗法的副作用 1 湿化过度（支气管痉挛，肺泡表面活性物质损伤，水潴留加重心脏负担） 2 温度过高损伤气道 3 交叉感染 4 干稠分泌物湿化后膨胀 三、气囊护理和痰痂的预防 气囊管理与VAP 口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分泌物的吸入是细菌进入下呼吸道引起HAP与VAP的重要途径 气囊护理 气囊压力20~30mmHg。临床上，监测气囊压力十分必要，一般4~8h测压一次 压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死,特别对于那些营养不良灌注差的病人 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼 吸道引起肺部感染 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时 放气减压 气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管 的位置及气道压力值 气囊压力与容积曲线 气囊测压表图片 两张 Fome-Cuf自张性气囊 一种先进的专利型气囊膨胀技术. 气囊内充填自动膨胀物可以适应每个患者的气管形状. Fome-Cuf自张性气囊 Fome-Cuf? tubes can breathe with the patient to provide an?effective,?low pressure seal throughout the ventilatory cycle. Fome-Cuf? tubes are a unique problem-solver that is used to address extremely difficult airway management problems. These tubes are ideal when long-term ventilator support is indicated. Fome-Cuf 一种先进的球囊膨胀技术. 球囊内充填自动膨胀物可以适应每个患者的气管形状. 在机械通气时独特的自动控制接头可以保证适合的充气压.The Cuff Maintenance Device (CMD),60cc 注射器带三通接头 ，可以直接测量球囊容量，简化了传统的球囊维护。 Fome-Cuf?气切套管 特点 预防误吸 自动调节气管内的形状 降低气管扩张的风险 提高患者舒适性安全性 降低细菌粘附导管的机会 15mm标准旋转接头 蒸汽高温高压消毒 预防VAP 循证医学建议 气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍 建议：气管插管气囊压力应维持在20~30mmHg， 从而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道。 原因 VAP 50% 以上使用呼吸机的病人感染的原因 延长 ICU 停留时间 VAP高危因素 呼吸道防御机能破坏 如气管插管 气管切开 侵入性操作发生院内感染 口腔及胃十二指肠定植菌逆行移位 制酸剂使用 吸入带菌气溶胶 细菌生物被膜 吸痰时吸痰管机械碰撞 致细菌被膜移位 堆积 脱落，使生物被膜 进入下呼吸道 ‘… leakage of colonised subglottic secretions around the cuff of the endotracheal tube is the most important risk factor for pneumonia within the first 8 days of intubation.’ Rello J et al Am J Respiratory Critical Care Medicine 1996;154:111-5 怎样预防VAP? 掌握正确的吸痰方法 使用吸痰式气切进行气囊上分泌物吸引 用低浓度盐水稀释痰 适宜的体位 鼻饲规范操作 作好口腔