各部位检查法要点分析.ppt

各部位检查法 原则：充分暴露、双侧对比、仔细摸认、动作轻巧、主客观结合 检查次序： 望诊　　触诊　　叩诊　　听诊　　关节活动　测定肌力　　测量　　特殊试验（特殊检查）　　神经功能　　血管检查 一、头颈部检查 -特殊检查 ⒈挤压试验（椎间孔挤压试验）： 操作：患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，不使头颈歪斜，以手掌面向下按压患者头顶 （注意检查时患者头部微向患侧弯而加压。） 阳性表现： 颈部及上肢疼痛或（和）放射痛加重 临床意义：神经根型颈椎病 ⒉臂丛神经牵拉试验 又称颈脊神经根张力试验 操作： 患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手握患侧腕部对抗牵引 阳性表现：患肢放射痛或麻木 临床意义：神经根型颈椎病 二、胸腰背部检查－特殊检查 ⒈胸廓挤压试验（压胸试验）： 操作：病人取坐位或立位，检查者一手抵住其脊柱，另一手压迫胸骨，轻轻地相对挤压。 阳性表现：若在胸壁上某处出现疼痛 临床意义：提示该处有肋骨骨折或肋间肌损伤。 ⒉屈颈试验 操作：患者取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定紧张状态，然后向前屈颈 阳性表现：引起了患侧下肢放射痛即为阳性。 临床意义：椎管狭窄　腰椎间盘突出症 ⒊直腿抬高试验及加强试验 操作 患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的角度约80° 如在上述阳性基础上将足背屈，串痛加剧：加强试验 阳性体征 抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限 （出现在30°---70°才有意义） 临床意义 腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症 加强试验：串痛加剧示有腰间盘脱出症。 ⒋拾物试验 操作 置一物于地，嘱患儿拾起，观察其姿势。直立弯腰拾物为正常 阳性体征 屈髋屈膝，腰部板直，一手扶膝下蹲，一手拾物 临床意义 小儿脊柱病变 ⒍腰骶关节试验（仰卧屈膝屈髋试验） 操作 患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态 阳性体征 腰骶部出现疼痛 临床意义 腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变 ⒎骨盆挤压试验 操作 患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆 阳性体征 疼痛 临床意义 骨盆骨折 骶髂关节病变 ⒏骶髂关节分离试验 又称“4”字试验 操作 患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈“4”字形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压 阳性体征 骶髂关节疼痛 临床意义 骶髂关节病变 三、肩部检查法 －特殊检查 ⒈搭肩试验 又称杜加（Dugas）试验 操作 嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节能贴于胸壁为正常 阳性体征 手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩 临床意义 肩关节脱位 ⒉直尺试验 操作 正常成人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，检查时医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁 阳性体征 直尺另一端能与肩峰接触 临床意义 肩关节脱位 ⒊疼痛弧试验 操作 嘱患者肩外展或被动外展其上肢 阳性体征 外展到60° ～ 120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。 临床意义 冈上肌腱炎 ⒋冈上肌腱断裂试验 操作 嘱患者肩外展 阳性体征 当外展30～60°时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过60°，则患者又能主动上举上肢。 临床意义 冈上肌腱的断裂或撕裂。 ⒌肱二头肌抗阻力试验 又称叶加森（Yergason）试验 操作 嘱患者屈肘90°，医者一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力 阳性体征 肱二头肌滑出或结节间沟疼痛 临床意义 肱二头肌长头腱滑脱或肌腱炎 四、肘部检查法 －特殊检查 ⒈肘三角： 操作　将肘关节屈曲90°，检查肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形，当肘关节伸直时三点在一条直线上。 阳性体征　肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形（肘后三角）有变化。当肘关节伸直时三点不在一条直线上。 临床意义　肱骨髁部骨折　尺骨鹰嘴骨折 ⒉腕伸肌紧张试验 操作 患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，医者于患者手背施压，令患者伸腕 阳性体征 肱骨外上髁疼痛 临床意义 肱骨外上髁炎(网球肘) 五、腕和手部检查法 －特殊检查 ⒈握拳试验 又称芬克斯坦（Fi