(安神治风)新教材课件解析.ppt

懊憹 证名。指心胸烦热，闷乱不宁之状。《素问·六元政纪大论》：“火郁之发，……目赤心热，甚则瞀闷懊憹，善暴死。”又名心中懊憹。 李心机论伤寒之“虚烦与懊憹” 《伤寒论》 ２３８条云：“心中懊憹而烦”，仲景把“懊憹”与“烦”并列对举，说明在仲景的理论思路中，“懊憹”并无“烦”意。“懊憹”一症就是“心中如啖蒜状”，也即赵以德所言之“嘈杂”。许叔微深得仲景要旨，他说：“伤寒懊憹意忡忡，或实或虚在胃中”。实际上，《伤寒论》本身已经对“懊憹”作出了自己的注解。《伤寒论·辨不可发汗病脉证并治》有云“心懊憹如饥”，能引发饥饿感的当是胃，此处之“心”是“胃”无疑；“懊憹”的感觉是“如饥”，只能是“嘈杂”感。 心　悸 相当于：心律失常 临床特征：患者自觉心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主，发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。心悸包括惊悸和怔忡。 惊悸与怔忡区别： 　（1）惊悸发病常与情绪有关，多呈阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人；自己能感觉到明显的心跳（正常人是感觉不到自己心跳的）。 　（2）怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，常持续心悸，心中惕惕不能自控，活动后加重，多属虚证，病来虽渐，病情较重。症状比心悸更严重。可感觉到自己的心跳上至心胸，下至脐腹。 案例分析 　 蔡某，女，34岁，已婚，患者l年前因突受惊恐而致心悸怔忡，之后夜间休息之时脑海浮现当时场景则转辗难眠，心悸不宁，汗出，乏力，经当地医师诊治效果不佳，近3天来因情绪不畅诸症逐步加重。现在症见心悸不安，心烦易怒，头晕目眩，失眠多梦，乏力，午后手足心热，两面颊潮红，口干引饮，大便结，小便可。否认冠心病、高血压病史。形体偏瘦，慢性病容，心界不大，心率90次／分，律不齐，可闻及期外收缩7～12次／分，无杂音，舌尖红，苔薄黄，脉细数且脉律不整。急作心电图示：可见提早出现的宽大畸形的QRS波群，其前无P波，有继发性的ST-T改变，其后有完全的代偿间歇。 辨证依据： 　 患者有心惊心悸l年、加重3天的病史，切诊脉细数且脉律不整，故诊断为心悸，属阴虚火旺证。本病系遭受惊恐致病。惊则气乱、神无所依，故致心悸失眠，日久则耗伤心阴，阴虚火旺，虚火扰心，心失所养则心悸不宁，失眠多梦；虚火上炎则心烦易怒，午后发热，颧红；虚火上扰清窍则头晕目眩；口干引饮、午后手足心热为阴虚有热之象；舌尖红、苔薄黄、脉细数为阴虚内热之征。 西医诊断依据 病史－有心悸不安、失眠多梦的病史； 症状－心悸不安，心烦易怒，头晕目眩，失眠多梦等； 体征－心率90次／分，律不齐，可闻及期外收缩7～12次／分； 检查－心电图示：可见提早出现的宽大畸形的QRS波群，其前无P波，有继发性的ST-T改变，其后有完全的代偿间歇。 入院诊断： 　中医诊断－心悸（阴虚火旺证）。 　西医诊断－心律失常-室性早搏。 　治法：滋阴清热，养心安神。 　方药：天王补心丹加减。 安宫牛黄丸适用于那些高烧不止、神志昏迷、“稀里糊涂”的患者 紫雪丹适用于高热惊厥、手足抽搐，经常发出乒乒乓乓声响的高热、烦躁甚至昏迷的患者 至宝丹适用于昏迷深重伴发热痰盛，表现得不声不响的患者 综合这些特点，中医界流传着“乒乒乓乓的紫雪丹，不声不响的至宝丹，稀里糊涂的牛黄丸”之说。 镇肝熄风汤 [主治证病机] 肝肾阴虚 肝阳上亢 肝风内动 风阳上扰─头目眩晕，目胀耳鸣， 脑部热痛，心中烦热， 面色如醉 血随气逆 并走于上 类中风 中经络：肢体不利 口眼歪斜 中脏腑：眩晕昏仆 不省人事 后遗症：醒后不能 复元 脉弦长有力 [治法] 镇肝潜阳，引血下行为主，佐以滋养肝肾。 [方药配伍] 君：怀牛膝─-引血下行 补益肝肾 代赫石---镇肝降逆潜阳 （重用） 共引气血下行 龙骨、牡蛎 龟版、白芍 益阴潜阳，镇肝熄风 臣 玄参、天冬---滋阴增液，壮水涵木 茵陈、川楝子 生麦芽 清肝泄热，以折其亢阳 疏肝理气，顺其条达之性 佐 佐使：甘草─调药和中，合麦芽以 防金石之品碍胃之弊 滋阴潜阳 镇肝熄风 本方与附方建瓴汤的鉴别： 组成：怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎白芍。 功用：镇肝熄风，滋阴潜阳。 主治：肝肾阴虚，肝阳上亢证。 镇肝熄风汤：配玄参、天冬、龟板、茵陈、川楝子，镇潜清降力较强，适用于肝阳上亢，气血逆乱，并走于上而见脑部热痛，或面色如醉，甚或中风昏仆者。 建瓴汤：配伍生地、淮山、柏子仁，故有宁心安神之功，适用于肝阳上亢，症侯较轻而兼失眠多梦，烦躁不宁者。 同