(诺和龙)—遵循指南安心肾选解析.ppt

中国专家共识 不同肾功能分期患者的口服降糖药选择一览表 * 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则中国专家共识 中国医师协会内分泌代谢科医师分会(待发表) 小结 2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者低血糖发生率明显增加，需要慎重选择降糖药，兼顾血糖控制及肾脏安全性 T2DM合并慢性肾脏病（CKD）口服降糖药治疗中国专家共识指出： 大多数口服降糖药肾脏安全性差，需慎用或禁用 在有效降糖的同时，瑞格列奈具有理想的肾脏安全性，因此指南推荐其在慢性肾脏病（CKD）各阶段或透析患者可安全使用 * 内容提要 从指南看2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）的口服降糖药选择 诺和龙?在2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）的患者可以安全使用 * 诺和龙?药品说明书.2010年. 诺和龙?血浆蛋白结合率高，极少经肾脏排泄 诺和龙?与人体血浆蛋白结合率98% 透析不影响诺和龙?的血药浓度 诺和龙? 血浆蛋白 * 血药浓度 In(Cmax)(ng/mL) 肾功能正常组 轻/中度CKD组 重度CKD组 多中心、平行对照组、I期临床试验 连续7天服用诺和龙? (第1天 2mg；其余2mg Tid ) 根据肌酐清除率分3组：肾功能正常组 n=6;轻/中度CKD组 n=6;重度CKD组 n=7 各组组内比较，第1天与第7天血药浓度无统计学差别 肾功能正常组与轻中度CKD组比较，血药浓度无统计学差别 诺和龙?在慢性肾脏病（CKD）患者体内无蓄积 Marbury TC, et al. Clin Pharmacol Ther. 2000;67(1):7-15 * 诺和龙? 不显著增加慢性肾脏病（CKD）患者低血糖发生 Hasslacher C, et al. Diabetes Care 2003;26(3):886-891 * 二甲双胍 磺脲类 诺和龙? DPP-4抑制剂 (mL/min/1.73m2) 药物使用比例(%) 0 20 40 60 80 Del Pozo-Fernández C , et al. Nefrologia .2012;32(3):367-73 在2型糖尿病合并慢性肾脏病患者中， 诺和龙?使用比例高 * 中国专家共识推荐： 诺和龙?可用于不同肾功能的2型糖尿病患者 * Presentation title 对于有增加低血糖风险的共患病或预期寿命有限且有低血糖风险的T2DM合并CKD患者， HbA1c控制目标可放宽至7.0%以上。 既然治疗上有这么多挑战，在合并CKD的T2DM患者，有的降糖药药能用，有的药不能用。而基于临床上诺和龙的理想肾脏安全性，2007年美国肾脏协会指南明确指出，在CKD 3期、4期及肾移植患者，诺和龙剂量无需调整。在CKD 5期(透析患者)，剂量也无需调整，但初始剂量要低。 2012年瑞士内分泌及糖尿病学会指南对于诺和龙的肾脏安全性也给予肯定：瑞格列奈可用于CKD 1到5期，且无需减量。 Swiss Med Wkly. 2012 Sep 13;142:0. doi: 10.4414/smw.2012.13629. Antidiabetic drugs and kidney disease - Recommendations of the Swiss Society for Endocrinology and Diabetology. Zanchi A, Lehmann R, Philippe J. 医生遵循指南用药至关重要。在美国进行了一项为期12个月的回顾性队列研究，将纳入的患者根据是否遵循指南分为两组，其中遵循指南组就是不使用指南禁用的口服降糖药，并严格根据指南调整剂量；另一组相反，使用指南禁用的口服降糖药；指南建议调整剂量而未调整 。结果发现遵循指南组，低血糖风险降低28%，降糖达标率增加64%。 Curr Med Res Opin. 2012 Apr;28(4):493-501. doi: 10.11852012.658909. Epub 2012 Feb 24. Clinical and economic outcomes associated with National Kidney Foundation guideline-concordant oral antidiabetic drug treatment among type 2 diabetes patients with chronic kidney disease. Chen SY, Siu K, Kovacs B, Stokes M, Rao P, Sander S, Boulanger L. Abstract OBJECTIVE: To asse