中医药对、药串临床应用经验解析.pptVIP

中医药对、药串临床应用经验 北京中医药大学东直门医院（100700） 主任医师、教授、博士生导师 赵进喜 施今墨、祝谌予、吕仁和—— 施今墨先生是北京四大名医之一，临床常用药对治疗糖尿病及其并发症等. 祝谌予教授继承施今墨之学，创活血药对，开糖尿病活血化瘀治疗之先河. 吕仁和教授师承施今墨、祝谌予诸名医，临床上尤其擅于应用药对治疗糖尿病及其并发症、肾脏病等. 何为药对—— “药对”，即两味中药的配对应用，是中药配伍的最小单位，是针对一定病证， 从提高临床疗效的目的出发，从历代医药家用药经验中提炼出来的、并经过临床应用被证明确实行之有效的、有一定的理论依据和一定组合法度的两种药物的配对， 并不是两味药物的简单凑合。 药对来源：包括两味药组成的药对方、古代名方的核心配伍以及现代医家创造的经验药对等。 何为药对—— 药对构成与配伍：是以中药药性理论，即四气五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等相关理论为基础，并表现为相须配对、相使配对、气血配对、寒热配对、辛甘配对、酸甘配对、动静配对、刚柔配对、润燥配对、补泻配对、引经配对等配伍形式。 药对配伍，较之应用单味中药，可以发挥药物协同作用、调节作用、相辅作用、相制作用、改变单味药功能作用、扩大疗效作用和引药归经等特殊作用。 吕仁和教授常用药对、药串—— 黄芪、当归，猪苓、茯苓，泽泻、泽兰，陈皮、半夏，芦根、白茅根，枸杞子、菊花，大蓟、小蓟，桃仁、红花，枳壳、枳实，香橼、佛手，丹参、丹皮，赤芍、白芍，苏子、苏梗，荔枝核、橘核，芡实、金樱子，黄芪、白术，桑叶、女贞子、旱莲草，黑芝麻，三棱、莪术，冬虫夏草、藏红花，珍珠粉、羚羊粉等。 吕仁和教授临床上还常将三味药、四味药一起应用，如荆芥炭、防风、炒山栀、蝉蜕，银花、连翘、黄芩，狗脊、木瓜、续断、杜仲，蜈蚣、刺猬皮、土鳖虫等，我们称之为“药串”，实际上与药对应用有异曲同工之妙。 枳实、枳壳— 枳实破气消痞，枳壳行气消胀，两药合用既可以除胀满，又可以消痞闷。一般用量：6-9g。 枳实、枳壳药对入四逆散加减方可疏肝理气，临床常用于糖尿病性胃轻瘫和糖尿病伴发脂肪肝患者、女性糖尿病患者伴经前紧张综合征、月经不调患者、糖尿病和慢性肾脏病患者有抑郁倾向者。 入香苏散加减方可调中理气，临床常用于慢性胃炎、糖尿病植物神经病变胃肠蠕动功能减弱、糖尿病性胃轻瘫的患者。 入瓜蒌薤白半夏汤加减方，配合瓜蒌、苏梗、降香等可宽胸理气，常用于冠心病、糖尿病伴发冠心病痰阻气滞证的患者。 荔枝核、橘核—— 荔枝核、橘核药对，是相须配伍，能行气散结，最长于治疗少腹胀满、彻痛、乳房胀痛和疝气痛等。一般用量：12-15g。 入四逆散加减方，可疏肝理气散结，临床常用于糖尿病性植物神经病变、女性糖尿病患者伴经前紧张综合征、月经不调、妇女盆腔炎患者、糖尿病合并泌尿系感染和慢性肾脏病患者有抑郁倾向者。 慢性泌尿系感染，久治不愈，脘腹胀满，少腹胀满疼痛，小便不畅，病情发作与情绪波动有关者，四逆散合橘核、荔枝核药对，还可随证加入生地榆、鱼腥草、白花蛇舌草等。 泌尿系感染治疗不及时，后遗尿道刺激症状的患者，随方加用橘核、荔枝核药对，也常可取得良好疗效。 香橼、佛手—— 香橼、佛手药对是相须配伍，有疏肝行气和胃的功效。一般用量：各6-9g。 香橼、佛手药对如香苏散加减方，可用于治疗糖尿病植物神经病变、糖尿病性胃轻瘫，而见脘腹痞满、恶心、呕吐等症者，是肝胃同调之意。 也常用于糖尿病性心脏病缺血性心绞痛或心功能不全见胸闷、腹满等症者，有心胃同治之意。 配合大黄等，用于糖尿病肾病肾功能不全肾元虚衰，湿浊邪毒内停，阻滞气机升降腹满、呕吐等，体现着和胃泄浊治则。 香橼佛手两药，药性和平，所以尤其适合于气滞轻证，其实，也正因为其药性平和，与砂仁、蔻仁等相比，无温燥助火之弊，所以更适合于多种慢性病患者长期服用。 黄芪、生地—— 黄芪补气健脾，生地滋肾养阴，是祝谌予先生临床常用治疗糖尿病的药对。一般用量：15-30g。 黄芪、生地药对益气养阴，是治疗糖尿病及其多种糖尿病并发症的常用药对。也是吕仁和教授治疗糖尿病肾病名方止消通脉宁的基本组成。 可以说，对于糖尿病及其并发症患者，无论是气阴两虚证，还是阴阳俱虚证，无论是兼有内热，还是兼有血瘀，皆可随证加用黄芪、生地对药治疗。 慢性肾炎血尿、蛋白尿的治疗，黄芪、生地药对则当配合丹参、银花、石韦、白茅根等，活血化瘀、凉血止血、清热解毒、利水渗湿。 苍术、玄参—— 苍术、玄参药对是健脾燥湿与滋阴清热药同用，体现着脾肾两治的思路， 是施今墨先生治疗糖尿病的常用药对。祝谌予、吕仁和教授也常用此药对。一般用量：苍术15g、玄参15-30g。 尤其