黄疸(改)分析报告.pptVIP

?一、了解学情，分析教材 备课要有针对性 二、教学目标明确，使学生听课有动力，有方向。 ? 三、采用多种教学方法，使学生 提高学习兴趣 四、提供大量实践机会，做到 以学生为主体。 、 五、课外作业是一个很重要 信息反馈。 黄 疸 晋中卫校内科教研组 梁振华 教学内容 皮肤、巩膜黄疸 新生儿黄疸 一、黄疸的定义 黄疸(jaundice): 是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 二、黄疸分类（病因） 溶血性黄疸 正常红细胞及红细胞破损（溶血） 溶血性黄疸临床表现 血红蛋白尿 溶血性黄疸实验室检查 以非结合胆红素增高为主； 尿胆原增加无胆红素； 急性溶血时，尿中有血红蛋白排出； 血液检查有贫血和网织红细胞增加。 肝细胞性黄疸 正常肝脏及发生病变后的肝脏 肝细胞性黄疸的临床表现 肝细胞性黄疸的实验室检查 ●血中结合胆红素↑非结合胆红素↑ ●尿中结合胆红素定性试验阳性，尿胆原可因肝功能障碍而增高； ●不同程度的肝功能损害。 胆汁淤积性黄疸 胆管和胆囊病变 胆汁淤积性黄疸的临床表现 胆汁淤积性黄疸的实验室检查 ▲血中结合胆红素↑； ▲尿胆红素试验阳性，尿胆原减少或缺如； 课后习题 1、黄疸按病因学可分为（1）（2）（3）（4） 2、下列哪项结果不符合肝细胞性黄疸表现 A．尿结合胆红素阳性 B．血结合胆红素量增加 C．血非结合胆红素量减少 D．尿胆原可减少 E．肝功能检查可不正常 三、伴随症状 1.黄疸伴有发热：见于急性胆管炎、肝脓肿疟疾、败血症及各种原因的急性溶血等。 2.黄疸伴有右上腹痛：提示胆道结石或胆道蛔虫等。 3.黄疸伴腹水：肝功能不好，提示：肝硬化。 4.黄疸伴有肝肿大：见于肝癌；如质硬、表面不光滑提示肝癌； 5.黄疸伴胆囊肿大：胰头癌、胆总管癌等。 6.黄疸伴脾大：肝炎、肝硬化、疟疾等。 四、诊断要点 1.确定是否为真性黄疸：通过看皮肤、粘膜与巩膜有无黄染、程度和分布范围。注意与假性黄疸鉴别。 2.黄疸的程度：粪、尿颜色、皮肤色泽及深浅、是否伴有痛痒及其程度： 3.病因与诱因： 五、模拟问诊 每两位同学一组模拟问诊以下题目： 1、患者，男性，65岁，皮肤发黄7天。 2、患儿，男性，12岁，酱油色尿1天。 3、患者，女性，45岁，陶土样便伴皮肤发黄1天。 六、黄疸的研究新进展 霍普金斯大学的solomon S.snyder博士及其同事利用体外试验阻断产生胆红素的酶，并将该组织细胞暴露于自由基环境下，结果发现没有胆红素的细胞受到损害而死亡，而能产生胆红素的细胞仍能存活并传代，胆红素在体内可循环产生，可很好的对抗自由基，对新生儿是一种保护作用。 二、选择题： A 型题： 1、男，68岁，上腹不适伴进行性黄疽一月余， B 超检查发现胰胆管扩张，应选择下列哪项检查明确诊断 A．口服胆囊造影 B．十二指肠镜 C．ERCP D．放射性核素扫描 E．上消化道气钡双重造影 3、检查血清结合胆红素增加，尿胆红素阳性，尿胆原减少，下列哪种疾病可能性最大 A．病毒胜肝炎 B．遗传胜球形红细胞增多症 C．胆总管狭窄 D．Gilbert 综合征 E．Dubin-Johnson 综合征 4、下列哪项疾病不属于先天性黄疸 A．Dubin-Johnson.综合征 B．Rotor综合征 C．蚕豆病 D．Crigler-Najjar综合征 E．Gilbert 综合征 5、体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项正确 A．皮肤巩膜有黄染肯定是黄疸 B．巩膜有黄染肯定为黄疸 C．巩膜黄染出现仅在角膜缘周围， 离角膜缘愈远，黄染愈浅，系食物或药物所致的黄染 D．舌有黄苔为药物所致 E．出现黄汗为黄疸另一重要表现 6、关于溶血性黄疸患者的胆红素代谢检查，下列哪项是错误的 A．总胆红素增加 B．非结合胆红素明显减少 C．结合胆红素轻度增加 D．尿胆原明显增高 E．尿胆红素阴性 答案：1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸4、先天性非溶血性黄疸 答案：C 各种黄疸的比较： 粪便颜色 尿液颜色 尿胆红素定性试验 血清胆红素定性试验 血清中结合胆红素浓度 血清中游离胆红素浓度 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 溶血性黄疸 检查项目 皮肤颜色 1.黄疸的定义 3.黄疸的伴随症状 2.黄疸的