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急 救 知 识 急诊科 2015-10 主要内容 一、急诊简介 二、急救技能 三、急诊常遇急症 四、急诊护理具备能力 1、概念 急诊：是紧急地或急速地为急性患者或伤患者诊查、察看和诊断其病与伤应急的处理 急救：是抢救生命，改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施 一、急诊简介 2、急诊医疗服务体系 一、急诊简介 EMSS 院前急救 院内急救 监护治疗 3、急诊工作特色 一、急诊简介 就诊随机 期望值高 病程复杂 病情多样 患者 医护 紧急性 风险高 工作强度大 易感染性 4、生命之星 符号象征：? 图案主体颜色蓝色寓意宁静、祥和； 橄榄枝代表生命、顽强、永恒的希望与和平。 交叉的六条臂象征着急救医疗服务系统[EMS]的六大系统功能，即：发现、报告、反应、现场抢救、运输途中监护和转至院内救治； 蛇杖代表救死扶伤之爱心，救死扶伤之能力，医学科学以及医生职业的平实与神圣；纪念古代传说中的医神 权杖上的蛇是医学与健康的象征 一、急诊简介 1、心肺复苏 ※ CPR:当呼吸终止及心跳停顿时，合并用人工呼吸及 胸外心脏按压来进行急救的一种技术。 二、急救技能 1.1心肺复苏指标 1、有效指标： 触及大动脉搏动 血压维持在60mmHg以上 自主呼吸恢复 2、无效指标： 无大动脉搏动 已经出现的指标又消失 二、急救技能 二、急救技能 1.2、成人心肺复苏术示图 至少5 二、急救技能 1.3、婴幼儿心肺复苏术示图 胸廓前后径1/3~1/2 二、急救技能 1.4、开放气道 仰面举颏法 双手托颌法 二、急救技能 1.5、人工通气 1、口对口 2、简易呼吸器 呼吸频率:成人10~12次/分 婴儿或小儿12~20次/分 吹起时间1秒 以胸廓起伏为准（500ml左右） 二、急救技能 1.5.1、简易呼吸气囊 1.6、2015CPR 二、急救技能 2、电除颤术 电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。 二、急救技能 二、急救技能 2.1、电除颤术要点 1、确认室颤 2、确认除颤仪为“非同步”模式 3、涂导电膏或湿润的纱布 4、选择能量：双向波200J、单项波360J 5、确定除颤位置 6、安全、去除全身金属物、除颤紧贴皮肤等 7、起搏器距10CM 2.1、电除颤仪 二、急救技能 3、洗胃术 将洗胃液从口腔饮入或经胃管注入胃内反复冲洗。清除毒物，防止其吸收以及协助诊断治疗 二、急救技能 1、时间：6h以内，（如今把时间不受限制） 2、灌注亮350~450ML为宜 3、洗胃液选择：常用温水32~37度左右 4、插入深度:45~55CM（约前额发际到剑突的距离或耳垂到鼻尖再到剑突的距离），[建议插入60~70CM,清洗彻底] 5、监测生命体征，静脉通道顺畅，观察洗出液出入量、性状、颜色等 催吐 二、急救技能 3.1、洗胃术要点 1、牙齿及口腔黏膜损伤 2、窒息 3、急性胃扩张 4、胃出血 5、胃穿孔 6、呼吸、心跳骤停 签署洗胃知情同意书 二、急救技能 3.2、洗胃术并发症 急救者环抱患者，突然向其上腹部施压，迫使其上腹部下陷，造成膈肌突然上升，这样就会使患者的胸腔压力骤然增加，由于胸腔是密闭的，只有气管一个开口，故胸腔（气管和肺）内的气体就会在压力的作用下自然地涌向气管，每次冲击将产生450～500毫升的气体，从而就有可能将异物排出，恢复气道的通畅。 二、急救技能 4、海姆立克手法 二、急救技能 4.1、海姆立克手法并发症 尤其对老年人，因其胸腹部组织的弹性及顺应性差，故容易导致损伤的发生，如腹部或胸腔内脏的破裂、撕裂及出血、肋骨骨折等， 5、检伤分类 创伤的检伤分类是灾难医学的重要组成部分，是灾害现场医疗急救的首要环节。当医疗救护人员面对现场大批伤员，第一步救援措施必然是快速检伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来；然后再分别按照伤情的轻重，依先后顺序给予医疗急救和转运送院。 二、急救技能 5.1、检伤分类方法 二、急救技能 START检伤分类体系：简单分类快速治疗法 （Simple Triage And Rapid Treatment) 1、对患者行动能力进行评估 2、评估呼吸 3、评估循环 4、评估意识状态 2015-10-24上午 13人车祸抢救 二、急救技能 5.2、检伤分类流程图 类别 程度 标志 伤 情 I 危重伤 红色 昏迷、气道阻塞，中毒窒息，活动性大出血，严重多发性创伤，大面积烧烫伤，重度休克等 II 中重伤 黄色 各种创伤，开放性骨折，中度烧烫伤， III 轻伤 绿色 无昏迷、休克的颅脑损伤和软组织伤 0 死亡 黑色 确认已无生命体征