急性卒中分析报告.ppt

急性卒中 急性卒中伴快速房颤病例 临床表现： 原因不明的突发剧烈头痛、眩晕、失去平衡或协调性、恶心、呕吐、一侧面部或肢体麻木、乏力或活动障碍、不同程度的意思障碍、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、严重者双侧瞳孔不等大，说话和理解有困难，吞咽困难或流涎。 急性卒中伴快速房颤病例 判断： （1）症状突然发生 （2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、 笨拙、沉重或麻木 （3）一侧面部麻木或口角歪斜 （4）说话不清或理解语言困难 （5）双眼向一侧凝视 （6）一侧或双眼视力丧失或模糊、 （7）视物旋转或平衡障碍 （8）既往少见的严重头痛、呕吐 （9）上述症状伴意识障碍或抽搐 急性卒中伴快速房颤病例 快速识别： 一位70岁男性老人被抬到急诊室，家属代诉，晨起发现老人，呼之不应，问话不答，左侧肢体活动不灵 。 急救流程： 1、团队指挥：询问病史，并下医嘱：“测量生命体征（P、BP）给予吸氧，心电监护。请开放静脉通路500毫升生理盐水静脉滴注，采集静脉血查血糖、电解质、血常规、凝血酶原时间。做全导心电图，准备做头CT ” ，（负责静脉者复述）：静脉通路已开放500毫升生理盐水滴注已完成。静脉采血已执行。 急性卒中伴快速房颤病例 （负责除颤者汇报）：P78次/分BP：159/95mmHg 2、由（指挥者）进行神经系统检查：神志不清，左侧肢体瘫，双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，3、（下医嘱）：电话通知卒中小组急会诊。 （负责记录者）：呈递心电图，电话通知卒中小组。 心电图提示：快速房颤 心率：152次/分 急性卒中伴快速房颤病例 4、（指挥者下医嘱）：立即行头部CT检查 （负责记录者汇报）：头部CT回报：缺血性卒中（脑干梗塞）。 5、（指挥者下医嘱）：再次测量生命体征。 病人突然呼吸心跳停止： 6、（负责复苏者）：呼唤病人（喂醒醒，能听到我说话吗？）（口述：病人没有反应，1001、1002、1003、1004、1005，病人呼吸微弱），赶快准备抢救，备抢救车除颤仪。 急性卒中伴快速房颤病例 （负责复苏者）触摸颈动脉，（口述：1001、1002、1003、1004、1005，病人没有脉搏）。（指挥下医嘱） ：请立即给予30:2胸外按压及球囊面罩通气，按压频率100次/分，按压深度至少5厘米，通气频率10次/分。 急性卒中伴快速房颤病例 7、（指挥者）：连接心电监护， 心电示波示：室颤 急性卒中伴快速房颤病例 （指挥者下医嘱）：请给予非同步150焦耳电击除颤，除颤后继续胸外按压。 （记录者口述）2分钟到。（指挥者下医嘱）：停止按压交换位置分析心率 心电示波示：室颤 急性卒中伴快速房颤病例 8、（指挥者下医嘱）：请给予非同步150焦耳电击除颤，除颤后继续胸外按压，给予肾上腺素1毫克静脉推注。（负责静脉通路者复述）：肾上腺素1毫克静脉推注、20毫升生理盐水冲管完毕，抬高肢体。（记录者口述）：请注意按压深度和频率，2分钟到。（指挥者下医嘱） ：停止按压交换位置分析心率 急性卒中伴快速房颤病例 9、心电示波示：室颤 （指挥者下医嘱）：请给予非同步150焦耳电击除颤，除颤后继续胸外按压，给予胺碘酮300毫克静脉推注。（负责静脉通路者复述）：胺碘酮300毫克静脉推注、20毫升生理盐水冲管完毕。抬高肢体（记录者口述）：2分钟到。（指挥者下医嘱） ：停止按压交换位置分析心率 急性卒中伴快速房颤病例 10、心电示波示：室颤 击除颤，除颤后继续胸外按压，问记录者距离上次给肾上腺素多长时间了，（记录者答）：3分钟了，（指挥者）再给予肾上腺素1毫克静脉推注。（负责静脉通路者复述）：肾上腺素1毫克静脉推注、20毫升生理盐水冲管完毕，抬高肢体。（记录者口述：）2分钟到。（指挥者下医嘱） ：停止按压交换位置分析心率 急性卒中伴快速房颤病例 11、心电示波示：恢复窦性心律 （心率：89次/分）：（指挥者下医嘱）：查P、BP, （负责除颤者汇报）p84次/分，BP110/70mmhg，（指挥者）查看呼吸，（负责复苏者）没有呼吸，（指挥者）请给与气管插管，简易呼吸器辅助通气，频率12次/分。（气管插管者汇报）插管深度、型号，确定气管插管位置，固定完好，（指挥者下医嘱）：请监测潮气末二氧化碳分压。（气管插管者汇报）：潮气末二氧化碳分压值38mmHg，血氧饱和度98%。 急性卒中伴快速房颤病例 12、（指挥者下医嘱）：再次查ECG （负责记录着呈递心电图）： 急性卒中伴快速房颤病例 13、（指挥者带领团队）分析病因 ，（5H：低血容量、缺氧、酸中毒、高/低钾血症、体温过低。5T：张力性气胸、心包填塞、毒素