临床药师在外用药物窗口的药学服务的研究及经验分享分析报告.ppt

外用药物窗口的药学服务 2013.07.31 滴鼻液 滴耳液 内容 皮肤病药物 滴眼液 皮肤病的治疗 皮炎的治疗离不开激素 大多数湿疹、皮炎都可用激素治疗； 而在使用外用药的时候，总觉得药是用在体外的，比较安全，用药时较为随意。事实上，外用药也一样，在使用时有严格的使用方法，若使用不当，对疗效同样会有影响，同样会出现不良反应。 激素类外用药不可随意涂抹 激素类药是一种特殊的药物，对适应症、剂量、疗程、可使用部位都有一定的要求。如果使用不当，激素类外用药可能会加重皮肤病症状，诱发感染，使皮肤萎缩和干燥，出现酒渣样或痤疮样损害，出现多毛、皮纹，长期外用激素能使局部皮肤色素减退或色素沉着。 面部最好不用激素类外用药 激素依赖性皮炎 皮炎与癣 要正确区别皮炎与癣，使用不同的药物 感染性皮肤病不能用激素类外用药治疗。因为激素是免疫抑制剂，可诱发或加重感染，故病毒、细菌和真菌性皮肤病不适用。比如单纯疱疹、皮肤结核、痤疮、毛囊炎、足癣、体癣、股癣等皮肤病，不能使用激素类外用药。 滴眼液 内容 滴眼液用药时间 一般点完眼药水后最好闭眼几分钟，利于吸收。在早起时，午睡前和晚上睡觉之前点眼药水效果比较好。其它时间点眼药水要注意选择时间较充裕的时候，不要一点完，马上就去做别的事情。 使用注意事项 滴眼液使用中防腐剂影响 滴眼液一般皆含有防腐剂，太过频繁的点用会对眼球表面造成伤害。 配戴隐形眼镜时也应避免使用防腐剂滴眼液。 干眼症：正常人结膜囊内在眼球表面覆盖着一层泪膜，它对眼睛起到滋润、清洗、稀释以及杀菌的作用。当我们长期使用滴眼液时，正常泪膜成份受到破坏，就会造成眼干涩，继而出现角膜、结膜炎， 尤其是大多数滴眼液中所含的防腐剂成份，对泪膜的影响甚为严重。 使用注意事项 激素性青光眼? ???糖皮质激素性青光眼（glucorticoid induced glaucoma GIG ）,又称皮质类固醇青光眼，简称激素性青光眼，是指长期局部或全身使用糖皮质激素（glucorticoid GC 或简称激素）引起的继发性开角型青光眼（青光眼是一种致盲性眼病）。 含激素滴眼液 滴眼液副作用 支气管哮喘、心脏病发作、过敏等??? 和所有药物一样，滴眼液中所含成份也可能在部分人群中出现过敏反应，如眼痒，眼红、痛等，当出现这些症状时，应及时向专业医生咨询。另外，有一类含有β受体阻滞剂的用于治疗青光眼的滴眼液，容易诱发哮喘、心律不齐，所以有哮喘或心脏病史的患者，在使用该类药物之前，应当与医生说明，避免副反应的发生。 滴鼻液 滴鼻液使用注意事项 鼻腔疾病的局部用药大部分为滴鼻液或软膏剂，因鼻孔向下，如滴法不当，不是药液从鼻孔流出，就是流到咽部，真正留在鼻腔发挥作用的药量甚微，影响疗效。 滴鼻药均属外用药，无论何种体位点药时，流到咽喉部的药液都应及时吐掉。 使用注意事项 误区一：勿滥用减充血剂类滴鼻 　　 案例：鼻塞是所有鼻炎患者都会发生的现象。为了方便，病号小周一发现自己鼻塞，就马上用滴鼻液喷一喷，滴一滴，效果立竿见影。 　　点评：大多数滴鼻液均是通过收缩鼻腔血管，减轻鼻腔黏膜血液供应来环缓减鼻阻、鼻塞症状的。最新的指南建议，减充血剂滴鼻液的使用时间最好在5日以内。 　　如果长期使用减充血剂，将会使鼻腔黏膜产生“反跳现象”。通俗地说，初次使用滴鼻液可缓解鼻塞现象的时间较长，随着时间的延长，缓解鼻塞的时间会逐渐缩短，而使用滴鼻液的频次就会明显增加。长期使用此类药物的后果是，一旦鼻腔黏膜接触到减充血剂，鼻腔充血、肿胀反而会加剧，导致更严重的鼻塞，也就是药物性鼻炎。 误区二：滥用使用抗菌药物 　　案例：“阿嚏！”张女士一见到儿子打喷嚏就说：“儿子，感冒啦，快吃些抗生素，很快就好的。”殊不知，有些“感冒”可能是过敏性鼻炎。 　　点评：抗菌药物仅仅对于细菌性感染引起的急慢性鼻炎、鼻副窦炎有效。滥用抗菌药物包括：非细菌性感染所致的鼻炎选择抗菌药物；不足量或超量使用抗菌药物；间断或不足疗程使用抗菌药物等。滥用抗菌药物可引起菌群失调、耐药细菌产生或肝肾损害，因此抗菌药物的选择必须慎重。 　　另外，目前研究还表明，部分难治性非过敏性鼻炎患者局部皮质类固醇激素吸入亦是可行选择。对于结构异常导致的鼻炎鼻副窦炎，则手术治疗是首选的治疗方法。 正确使用鼻腔冲洗液 　　案例：吴先生是多年的鼻炎患者，听说冲洗鼻腔可以洗掉鼻腔的细菌、病毒、花粉、粉尘等，减轻鼻塞症状，于是他便到药店买来了鼻腔冲洗液自行冲洗。 　　点评：鼻腔冲洗对多种鼻部疾患的治疗都是有效的。鼻腔冲洗液有中药制剂、渗生理海水和高渗生理海水（2.3%）等。生理海水含有微量元素，有利于鼻腔功能恢复，高渗生理海水还具有杀菌作用。 　　对于长期结痂的萎缩性鼻炎患者，长期鼻