机械通气的护理要点详解.pptVIP

机械通气 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。 机械通气的原理 正常生理呼吸 经人工气道口进行正压加压产生吸气，呼气依靠肺及胸廓的弹性回缩 机械通气的目的 维持肺的通气功能 改善肺气体交换功能 减少呼吸肌负荷 预防性机械通气 经呼吸道给药进行治疗 适应证 急、慢性呼吸衰竭 心源性或非心源性肺水肿 ARDS 胸部创伤、多发性肋骨骨折、连枷胸 呼吸中枢控制失调 与呼吸功能相关的神经肌肉疾病 具体适应症 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等 中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 胸部外伤或胸部手术后 心肺复苏 需行机械通气的参考指标 呼吸频率35～40次/分或6～8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重呼吸衰竭或ARDS经治疗仍无改善者 禁忌证 1、大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 2、伴有肺大泡 3、未经处理的气胸 4、心梗继发呼吸衰竭 5、呼吸道传染病 6、大量胸腔积液 7、支气管胸膜瘘 8、血容量不足 呼吸机与病人的连接方式 1 面罩 适用症：神志清楚，合作短时间使用呼吸机 不宜使用者：昏迷、吞咽障碍、气道分泌多伴器官功能损害者 优点：方便、无创 缺点：耗氧大、易漏气；易产生面部不适；不利于口腔护理和吸痰；增加坏死腔；舌后缀是易造成通气量不足 2 气管插管 1）经口插管： 3 气管切开 适用：长期机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞 缺点：创伤大，可发生切口出血或感染；操作复杂，不适用于紧急抢救；对护理要求高 常见通气模式 机械控制通气（Controlled Mechanical Ventilation, CMV,C，IPPV） 机械辅助通气（Assisted Mechanical Ventilation, AMV,A，SIPPV） 同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV） 压力支持通气（Pressure Support Ventilation, PSV） 呼气末正压（Positive Expiratory End Pressure, PEEP） 常见通气模式 压力调节容量控制（PRVC） 适应性支持通气（ASV） 成比例通气支持（AVS） 持续气道正压（CPAP） 反比通气 双水平支持通气（Bi-level) SIGH 机械控制通气 概述：也称间歇正压通气（IPPV），潮气量、吸气时间及呼吸频率完全由呼吸机产生并控制，与病人的自主呼吸完全无关。 优点：是可完全替代病人的自主呼吸，最大限度减少病人的自主呼吸负荷。 缺点：是使用不当可出现废用性呼吸肌萎缩及有自主呼吸时易发生人机对抗。 适用：用于没有自主呼吸的病人、呼吸中枢抑制病人、神经肌肉疾患病人、呼吸肌疲劳病人及麻醉过程中等。 机械辅助通气 概述：也称同步间歇正压通气（SIPPV），呼吸机对病人的自主吸气动作产生反应并施与同步性通气支持，潮气量由呼吸机控制，呼吸频率、吸呼比由病人控制。 优点：是与CMV相比不易发生人机对抗及废用性肌萎缩，利于病人呼吸功能恢复。 缺点：是若使用不当易发生通气过度（如自主呼吸频率增快、自主潮气量增加时）或不足（自主呼吸减弱或停止时）。 适用：主要用于有自主呼吸且自主吸气可触发呼吸机送气的病人。 同步间歇指令通气 概述： 即自主呼吸+SIPPV：在自主呼吸的时候，呼吸机根据预设的参数给予病人间歇性通气支持。随病人自主呼吸功能的改善，可逐渐降低SIMV支持的频率及潮气量。 优点：在于（1）保证病人通气量；（2）降低气道平均压力，减少气压伤；（3）锻炼呼吸肌肌力，减少呼吸肌负荷；（4）减少镇静剂、肌松剂使用；（5）使通气/血流比更合适；（6）促进脱机。 缺点：在于若使用不当或病人病情突然发生变化（自主呼吸减弱或停止），可出现通气不足、缺氧、CO2 潴留及呼吸肌疲劳。 压力支持通气 概述： 即在自主呼吸时，病人吸气一开始，呼吸机即予一恒定压力帮助病人吸气，以克服气道阻力及扩张肺。 优点：为减少病人吸气做功，利于呼吸肌疲劳的恢复及呼吸功能锻炼。 缺点：为若支持压力调节不当或胸肺顺应性发生改变等，可出现通气过度、通气不足和缺氧。 适用：用于完全自主呼吸的病人。 呼气末正压 概述： 即在利用呼吸机进行通气支持时，通过呼气活瓣在呼气末使气道保持一定的正压，以 （1）防止肺泡早期闭合； （2）减少肺内渗出； （