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第八章 颈椎及胸椎 目的： 1．利用图及X片，讲述颈胸椎的解剖 2．理解颈椎及肠椎的各自特点并能加以区分 3．描述颈、胸椎诸关节的位置分类及运动方式 4．列出第1、2、七颈椎的别名 5．说出能定位胸、腰椎的体表标表 6．弄明白每个摄影体位看哪些结构最佳 7．列出颈、胸椎摄影体位中甲状腺及女性乳房的受照剂量。如前后斜位或高低KVP摄影时剂量的差异 8．讲述颈、胸椎的基本及特殊体位、胶片尺寸、型号，中线线位置、角度 9．用图谱，讲述其X线诊断 10．用工具，完成基本的特殊体位 11．评价图的质量 12．根据曝光条件，照射野，位置等区分可接受的X片及废片 前言：课前给学习留预习作业，可根据要讲述的三部分内容依次指导学生预习。 本文章讲述了脊柱及椎体的解剖。脊柱有不同的生理弯曲。一可称为前凸、后凸、侧凸，讲述椎体的基本结构及典型颈、胸、腰椎特点。 本章主要内容为颈、胸椎的解剖及摄影，也要描述颈、胸椎的各自特点。第九章将接着论述腰椎、骶、尾椎的解剖及体位。 脊柱的特殊摄影体位用于观察椎间孔及关节突关节。学生们应掌握这些体位及所看到的结构。 课程进度: 一、X线解剖 50—10′ S1—30 二、X线体位 100—120′ 幻灯31—68 三、质量评价 15—20′ 幻灯69—75 第一节：X线解剖 幻灯1．介绍 本章主要讲述、颈、胸椎的解剖及体位 幻灯2．脊柱 ·脊柱包括五部分颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎 ·复习每一部分包含的椎体数 ·成人脊柱由26块独立的椎骨构成，儿童有33块，最初骶椎为5块，尾椎有4块，以后逐渐融合成一块骨。 ·脊髓起始于C1水平，是■干或延髓的向下延续，在椎管内逐步变细至L1椎体下缘及L1椎体水平变为圆锥。 幻灯3．正常的脊柱曲度 ·讨论最初及继发的弯 ·出生时脊柱即有弯曲。“脊柱的四个弯曲中、哪段是最初的弯曲？” （胸椎及骶椎弯曲，从后面看是凸的） ·由于存在某些机制、脊柱出现代偿弯曲、颈、腰椎的弯曲即为“代偿的”。从后面看为凹形。 注意：请区别凸与凹，若从前面前，弯曲度正好相反。但医学上一般均为后面观。 “何时颈椎弯曲开始出现？”（小孩开始学仰头时） “腰椎弯曲何时出现？”（小孩学站立行走时） 幻灯4．前凸与后凸 ·主要讲述脊柱病整的弯曲 ·前凸是指胸椎呈“驼背”样，即脊柱凸度明显增加，多由于骨质疏松、脊柱结核不良姿势佝偻病等引起 ·后凸是指腰椎弯曲度加大，凹度增，可由怀孕、不良姿势、佝偻病、结核、过度肥胖等引起 幻灯5．脊柱侧弯 ·它是指脊柱异常向侧方弯曲 ·异常侧弯多形成“S形”侧弯 ·严重者，多为是一种先天缺陷并很早累及胸腰椎。这类病例需治疗或手术恢复正常姿势 ·轻度侧弯则属正常，它主要与哪侧肢体主要用力有关 ·“右力手者脊柱略向哪侧弯？”（向右凸） 位置应用：侧弯对于X线摄影有重要关系。如侧位胸、腰椎摄影可使椎间隙打开。X线束方向与摄影哪侧正好相反。（右侧位是向右凸，右侧位是向左凸） 幻灯6．典型的椎体上面观 ·由三部分构成：椎体、椎弓、椎孔 ·椎体位于脊椎前部，每个椎体由椎间盘分隔开 ·椎孔是由骨围成的骨性管道—椎管，内有脊髓通过 ·椎弓是脊椎的后部分结构。每部分都有名称（以下将论述） 7．典型的椎体上侧面观解剖 ·描述脊柱上、侧面观的各部分结构 ·椎弓根是椎体直接向后延续的部分 ·横突是椎弓根与椎弓相连之处向外延伸部分。 ·椎板是构成椎弓的一个面 ·棘突是左右椎板连接处向后突出延伸的部分 ·椎骨上、下切进是指侧位所见的椎弓根上下缘的深切进。 “当脊椎都一个个相邻排列时，这些切进形成哪个重要通道？”（椎间孔） 幻灯8．关节突关节及椎间孔 ·复习上述两结构 ·一个脊椎有四个关节突：两个上关节突，两个下关节突，均位于椎弓根与椎板连接处 ·当椎脊排列起来后，这些关节突就形成关节突关节。是由上一个椎体的下关节突与下一个椎体的上关节突构成 ·小平面是用来描述这个关节面的术语（与关节突关节不能互换） ·椎间孔是由上一个椎体的椎骨下切进与下一个椎体的椎骨上切进构成 ·“什么结构通过椎间孔？”（允许神经根及血管通过） 幻灯9．椎间盘 ·椎间备用位于两个椎体之间 ·“椎间盘的功能是什么？”（吸收缓冲椎体间的撞击） ·其外方的结构为纤维组织称为纤维环 ·内部结构为半胶冻样物质称为髓核。 “椎间盘突出（髓柱突出）应该是什么表现？” （椎间盘的内部结构突出压迫神经根或脊髓） ·幻灯中指出其突出发生的部位及对脊髓或神经的影响 幻灯10．颈椎点状T2相表现 ·MRI能非常清楚的观察脑、脊髓的椎间盘 ·指出点状面各部分解剖名称 ·A延髓 B脊髓 C脑脊液 D椎间盘 箭头：C5—6间盘突出 “在C5—6水平所见的椎间盘突出较正确的术语为什么？