第九讲有关Q波知识.docVIP

（七）有关Q波知识 下面讲各种Q波：正常Q波、异常Q波、边界性Q波、等位性Q波等有关知识 正常Q波又称隔Q波，称位置性Q波也可以，是指正常室间隔自左向右除极，所产生指向右前方的向量投影在不同导联所形成Q波。这种Q波深度小于同导联R波的1/4(III、aVR除外) ，时限约为0.02s，一般情况下 0.03s。 异常Q波（abnormal Q wave）是指Q波时间≥0.04秒，深度≥R波的1/4，或Q波出现在不应该出现的导联。异常Q波包括病理Q波和正常变异性Q波两大类，前者又分梗死性Q波与非梗死性Q波。后者见于肺心病、心肌病、心肌炎、心室肥厚、室内传导异常等正常变异型Q波，应密切结合临床及心电图其他改变进行综合分析。 异常Q波可以把它归纳成一下几点：①Q波时限≥ 0.04s。②Q波电压＞1/4R。③伴Q波粗钝或切迹。④原有R波消失呈QS波。 目前有不少学者提出病例性Q波应该为：相邻两个导联出现时限≥30ms，振幅≥0.1mV（老标准为≥1/4R）的Q波，不包括III、aVR导联。就可以诊断了。 病理性Q波可能比较容易理解，是由于心肌病变所造成的异常Q波，其心电图特点为：①面对坏死区的导联出现时间≥0.04秒，电压＞同导联的1/4R波。其中时间比电压更重要，多伴有ST-T演变。②通常出现在相关的一组导联（即具有梗死定位性，多个较单个导联病理性Q波的诊断价值大。③对间隔、下壁所出现的异常Q波，必须充分结合临床资料，慎重除外心脏转位、肺气肿、肺心病、左室肥厚及预激综合征等，才能诊断陈旧性间壁或下壁心肌梗死。 正常变异性Q波，见于肺心病、心肌病、心肌炎、心室肥厚、室内传导异常等。这里所说的心肌炎、心肌病的异常Q波，算不算病理性Q波值得商榷！ 1）正常Q波又称隔Q波，称位置性Q波也可以，是指正常室间隔自左向右除极，所产生指向右前方的向量投影在不同导联所形成Q波。隔Q波深度小于同导联R波的1/4(III、aVR除外) ，时限约为0.02s，一般情况下 0.03s ，III、aVR可达0.04s，但其升支与降支均应该光滑无明显鈍挫，不能有明显鈍挫、粗钝。常见位置性Q波的导联除aVR外，还有aVL、V1导联、下壁导联及V5V6导联。 图3-94正常Q波的心电图 1.jpg (88.99 KB, 下载次数: 5) 下载附件 2011-7-27 12:19 上传 本图II、III、aVF、V5、V6有正常隔Q波。Q波深度小于同导联R波的1/4(III、aVR除外) ，时限约为0.02s，Q波升支与降支均光滑无明显鈍挫。 1）位置性Q波 位置性Q波（positional Q wave）凡由于心脏位置连同室间隔位置发生改变所引起的Q波改变，称为位置性Q波。正常时室间隔左室面位于左后方，右室面位于右前方。当一侧心室肥厚、心脏顺钟或逆钟向转、横隔升高或降低等，均可以使心脏位置连同室间隔位置发生改变，从而使心室早期除极方向发生改变，致使原来为qR型的小q波加大或原为rS型的小r波消失，形成Q波或QS波。 图3-95aVR、aVL、V1、V2位置性Q波 2.jpg (50.97 KB, 下载次数: 5) 下载附件 2011-7-27 12:19 上传 本图aVL、aVR导联的Q波时限达0.04-0.05s，电压大于1/4R，V1、V2导联呈QS型，V3导联R波电压矮，并小于50%RV4，符合传导正常的位置性Q波诊断标准。（图051864-黄XX，超声心脏正常） 但这份图的诊断，可以诊断为右胸导联R波递增不良，不能诊断正常心电图 凡由于心脏位置连同室间隔位置发生改变所引起的Q波改变，称为位置性Q波。这是临床心电学词典上的解释。实际上还应该包括，正常通道的心脏除极异常或旁道传导使心脏除极所产生的位置性Q波或隔Q波。 包括下壁导联、左胸导联及高侧壁导联的隔Q波！ 这里主要讲宽时限的位置性Q波。常见的有：1、传导异常致位置性Q波----完全性左束支阻滞(V1、V2)、预激综合征致下壁或侧壁导联呈QS波等。2、传导正常的位置性Q波。常见于aVR、aVL、III、V1导联的Q波或QS波。 图3-96aVL导联位置性Q波2 3.jpg (101.41 KB, 下载次数: 4) 下载附件 2011-7-27 12:19 上传 本图aVL导联与aVR导联一样呈QS型或Qr型。本图成年人逆钟向转位的心电图。aVR、aVL均呈QS或Qr型，即Q波电压大于R波。Q波时限约0.05秒。超声检查心脏正常。 图3-97气胸所致位置性Q波3--I、aVL导联呈QS波 4.jpg (140.86 KB, 下载次数: 4) 下载附件 2011-7-27 12:19 上传 气胸时I、aVL导联异常QS波。当然还有左胸导联低电压与胸导联R波递增不良等心电图改变。 气胸时