胃癌术后胃瘫综合征的诊断与治疗要点分析.pptVIP

术后胃瘫综合征的诊断与治疗 术后胃瘫综合症 术后胃瘫综合征(postsurgical gastropareses syndrome，PGS)是指在手术后出现的，一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病，其特征为胃排空迟缓。多见于上腹部手术后，特别是胃和胰腺手术。 PGS根据发病时间可分为急性和慢性，其中以急性为常见。 急性PGS：发生在术后开始进食的1～2 d内或饮食由流质向半流质过渡时； 慢性PGS：可发生在术后数周、数月甚至数年。 术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是指在手术后出现的，一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病，其特征为胃排空迟缓。多见于上腹部手术后，特别是胃和胰腺手术。 流行病学特征 国内文献报道 单位 报道年份 研究者 手术例数 PGS例数 发病率 北京协和医院 2005 于健春 胃大部切除术306例 22例 7.2% 复旦大学附属中山医院 2006 秦新裕 根治性远端胃大部切除652例 26例 4.0% 中山大学湘雅医院 2008 廖有祥 胃癌手术486例 43例 8.9% 解放军309医院 2008 曹志宇 胃癌根治术585例 24例 4.1% PGS发病机制 手术因素 去神经化：迷走神经使胃基本电节律稳定于自然电节律，并对胃内存在的异位起搏点有压抑作用。切断迷走神经干后，提供了一种异位起搏点存在的环境，进而造成术后胃电节律的紊乱 手术创伤：手术破坏了胃的完整性，切除了胃窦和幽门部的蠕动起搏点，减弱了胃排空能力；复杂的胃肠道重建过程影响了胃肠电机械活动的协调，甚至造成胃肠道逆蠕动 吻合方式： 毕II式吻合较毕I式的术后胃瘫发生率较高，可能是因为毕 I 式吻合更符合生理状态，胃肠运动更协调 端端吻合较端侧吻合能更快使胃肠动力恢复 基础疾病 术前营养不良 低蛋白血症 高龄 糖尿病等 均为胃功能性排空延迟的高危因素 手术前已有幽门梗阻的患者，胃瘫的发生率显著增高 精神因素 患者对手术及预后思虑过多，精神处于极度紧张状态 术后疼痛、腹胀等不良刺激 环境噪杂，休息不好、失眠 心情压抑、抑郁 较强的应激反应引起植物神经功能紊乱，不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元来抑制胃蠕动，还可通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α、β受体结合，抑制平滑肌细胞收缩，导致胃肠排空延迟。 临床表现 常有持续性上腹饱胀、嗳气、反酸及呕吐大量胃内容物等症状 体检有胃区振水音 胃肠减压量持续多日800 ml／d 胃镜检查：可见残胃无蠕动波、吻合口慢性炎症，有时可见吻合口水肿，但胃镜能通过吻合 上消化道造影：胃蠕动差或无蠕动，造影剂虽可通过吻合口，但是胃内造影剂残留多，有明显排空延缓征象 诊断标准 关于PGS的诊断目前还有很多争论，国际上尚无统一的标准。 国内文献中使用较多的是复旦大学附属中山医院秦新裕提出的诊断标准： ①经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有 胃潴留； ②胃引流量每天在800 ml以上，并持续10d以上； ③无明显水电解质紊乱、酸碱失衡； ④无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等； ⑤无应用影响平滑肌收缩药物史，如吗啡、阿托品。 诊断路径 治疗措施 一般治疗 促动力药物治疗 中医治疗 胃镜治疗 胃电起搏 手术治疗：慎重 心理辅导及药物治疗 一般治疗 应给予禁食、胃肠减压等使胃充分休息的保守治疗．同时给予静脉营养支持、维持水、电解质和酸碱平衡。 高渗温盐水洗胃，减轻残胃及吻合口水肿 如果PGS患者伴有其他疾患，如糖尿病、甲状腺功能减退等．应同时予以治疗 促动力药物治疗 多巴胺受体拮抗剂：胃复安和吗丁啉 5-HT受体激动剂：西沙必利 、莫沙必利 大环内酯类抗生素：红霉素 头孢菌素：头孢唑啉 中医治疗 中药：大承气汤、旋复代赭汤、血府逐瘀汤、十全大补汤 针灸：曲池、内关、中脘、足三里、三阴交、太冲等，重者取俞穴 胃镜治疗 胃镜检查改善PGS症状的可能机制: 通过胃镜注气扩张胃腔和空肠输出袢，机械刺激胃肠平滑肌，激发了有效蠕动的形成； 胃镜适度刺激胃壁或通过吻合口刺激空肠输出袢，加速胃及空肠输出袢蠕动功能的恢复； 胃镜检查时可反复多次通过吻合口，既可清除吻合口处的异物、粘液分泌物等，又可对吻合口起扩张作用 发生PGS的患者多数伴有精神高度紧张，胃镜检查可排除机械性梗阻的存在，证实吻合口的通畅，从而缓解患者的精神压力，增强治疗信心，促进胃动力的恢复。 胃镜检查改善PGS症状的可能机制: 文献作者 行胃镜检查病例数 缓解病例数 有效率(%) 秦新裕 刘全达 孙备 陈涛 曹新广 尹福君 张宝宏 余超刚 陈路川 谭广