小肠疾病协和结直肠要点分析.pptVIP

小肠解剖生理概要 小肠解剖生理概要 血供： 肠道炎性疾病 肠结核 克罗恩病 溃疡性结肠炎 肠 结 核 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性非特异性炎症， 青壮年多见。 感染来源：患者多有肺结核，咽下含有结核杆 菌的痰液引起。 病变部位：多见于回盲部，原因为肠内容物停 留时间长及回盲部淋巴组织丰富。 临 床 表 现 1. 腹痛：多为右下腹或脐周，隐痛或钝 痛，进食诱发。 2. 腹泻与便秘： 溃疡型：腹泻 增生型：便秘 3. 腹块 4. 全身症状及肠外结核症状 实验室检查 1. 常规检查：结核菌素试验，血沉 2. X线检查：BE或胃肠道钡餐造影 3. 结肠镜检查 诊 断 （1）青壮年，肠外结核； （2）临床表现有腹痛、腹泻、腹块；伴有发 热盗汗等结核中毒症状。 （3）X线发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠 段变形等。 （4）结核菌素试验强阳性。 防 治 重视肺结核的早期诊断及治疗。 1.休息与营养 2.抗结核药物治疗 3.对症治疗 4.手术治疗 适应症：（1）完全性肠梗阻 （2）急性肠穿孔 （3）大出血 克 罗 恩 病（Crohn’s Disease） 又称局限性肠炎、节段性肠炎，病因不明。 可累及从口腔到肛门，多见于回肠末端及邻近回肠。 病变呈节段性或跳跃性分布，为全层肠壁性炎症。 临 床 表 现 起病隐匿、病程长，活动期和缓解期交替出现。 特点（1）青壮年缓慢起病，反复发作右下腹痛或 脐周痛，可有腹块及全身症状。 （2）结肠镜：病变节段性、跳跃性分布， 溃疡周围粘膜正常或呈鹅卵石样变。 （3）影像学检查：X线、B超 并发症 肠梗阻、瘘管、炎性包块、脓肿、 出血、肠穿孔。 诊 断 WTO提出诊断要点： （1）节段性病变 （2）铺路石样表现或纵行溃疡 （3）全壁层炎性病变 （4）非干酪样肉芽肿 （5）裂沟或瘘管 （6）肛门部病变 确诊：（1）～（3）+（4）、（5）、 （6）中任意一项 （4）＋（1）～（3）中任意两项 治 疗 原则：控制发作、维持缓解、防治并发症 1.一般治疗：轻度－卧床、高营养饮食 重度－短期禁食、肠外营养 继发感染时 －抗生素 慎用止泻药 2. 特异性药物治疗 （1）糖皮质激素：适用活动期 （2）氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶（SASP） （3）免疫抑制剂 （4）抗菌药物 （5）单克隆抗体 3. 手术治疗 手术复发率高 适应症：主要针对并发症，如肠梗阻、穿孔 、 大出血、癌变等。 溃 疡 性 结 肠 炎 又称非特异性溃疡性结肠炎，慢性炎症性疾病，病因不明。 病变范围：大肠粘膜和粘膜下层，直肠和远端结肠最常见（倒灌性肠炎）。 与Crohn氏病统称为炎症性疾病。 临床表现： 包括消化道、全身和肠外三方面。 多数起病缓慢。 消化道症状： （1） 腹泻：黏液脓血便 （2） 腹痛：疼痛－便意－便后缓解 （3）体征：轻、中度—左下腹轻压痛 重度－压痛明显，鼓肠 全身表现： 主要为中、重度患者。 发热、消瘦、贫血、低蛋白血症， 水电解质紊乱 肠外表现： 少见。 关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮 病、虹膜炎等 临 床 分 型 按病程（1）初发型（2）慢性复发型 （3）慢性持续性 （4）急性暴发型 病情程度（1）轻型（2）中型（3）重型 病变范围（1）直肠炎 （2）直肠乙结肠炎 （3）左半结肠炎