心电图的临床应用要点分析.ppt

心电图的临床应用 一 房、室肥大 心肌纤维增粗、截面积增大，有心肌除极所产生的电压增高。 心房（室）壁增厚、心房（室）腔扩大以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长。（P波、QRS波时间延长）。 心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变。（ST段和T波的改变，即ST-T改变）。 右心房肥大 左心房肥大 双心房肥大 左心室肥大 左心室肥大 左心室肥大 右心室肥大 右心室肥大 （５）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，V1导联不出现R波，而表现为： ① V5（V6）呈rS型（R/S1)，即极度顺钟向转位； ②Ｉ导联低电压（＜0.5mV），心电轴右偏常+ 90?。 双心室肥大 二 心肌缺血、损伤和梗死 心内膜下心肌缺血 透壁性、心外膜下心肌缺血 损伤型心电图改变 心肌梗死 冠状动脉闭塞后，随着时间的推移在心电图上可先后出现缺血、损伤、坏死3种类型的图形。心脏各部位接受不同的冠状动脉分支的血供，因此可在心电图上的改变常有明显的区域性特点。 心肌梗塞时心电图上依次可有 “缺血型”、“损伤型 ”和 “坏死型”改变。 坏死型心电图改变 心肌缺血、损伤和梗死的演变过程 心梗演变过程 心肌梗死心电图诊断要点 冠状动脉闭塞时受累部位心肌发生坏死，面对坏死区的导联记录到异常Q波或QS波，近坏死区的导联呈现损伤型改变，外围的导联呈缺血型改变。若上述三种图形同时存在则急性心肌梗死的诊断基本确立。最重要的是连续记录心电图，观察心肌梗死时心电图的动态演变过程，则诊断更为明确。 依据临床表现及心电图表现可分为“Q波型心梗”、“ 非Q波型心梗”；“ST段抬高心梗”、“非ST段抬高心梗”等。 心肌梗死的定位 心电图上心肌梗死部位折判断主要根据坏死图形(异常Q波或QS波)出现于哪些导联而决定。 发生心肌梗死的部位多与冠状动脉分支的血供区域相关，因此心电图上的定位与病理基本一致。 冠脉血供 心肌梗死的定位 三 习题 * * 　 P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV；，双向时P波振幅算术和≥0.20mV；宽度并不增加；又称为“肺型P波”。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。 R.A. L.A. R.A. L.A. Ⅱ V1 Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVR导联P波增宽，时限≥0.12s, 常呈双峰型，两峰间距≥0.04s；V1 P波多呈先正后负双向波，将负向波时间与振幅相乘称Ptfv1 ，左房肥大时Ptfv1≥ 0.04mm.s。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。 R.A. L.A. R.A. L.A. Ⅱ V1 1 2 P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其振幅≥0.25mV，时间≥0.12s；V1P波高大双向，振幅超过正常范围，P波宽度也增宽。 R.A. L.A. R.A. L.A. Ⅱ V1 （1）左室高电压表现： ① RV5（或RV6）＞2.5mV 或RV5＋SV1＞4.0mV男） RV5＋SV1＞3.5mV（女） V1 V2 V3 V4 V5 V6 ② RＩ＞1.5mV， RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV,RＩ＋RⅢ＞2.5mV Ⅰ Ⅱ Ⅲ （2）心电轴左偏，常呈逆钟向转位。 （3）QRS总时间＞0.10s，但常 ＜0.12s。 （4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上，而在以S波为主的导联中见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。 V1 V2 V3 V4 V5 V6 （1）右心室高电压表现： ① V1或V3R导联R／S≥1。 ② aVR导联R／S或R／q≥1或R ＞0.5mV。 　　　　 　③RV1＋SV5＞1.05mV，重症可　　　　　＞1.2mV。 （2）心电轴右偏，常见顺钟向　　　转位。 （3）QRS总时间正常。 （4）伴右胸导联ST－T改变者称右室肥大胖劳损。 V1 V2 V3 V4 V5 V6 　　1、左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量可互相抵消而呈现正常的心电图。 2、或仅表现为一侧心室肥大的图形而掩盖另一侧心室肥大的存在。 　　3、如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。 V1 V2