新的高血压指南的借鉴意义要点分析.pptVIP

Data taken from European cardiovascular disease statistics 2008 Data taken from European cardiovascular disease statistics 2008 Data taken from European cardiovascular disease statistics 2008 * 据卫生部心血管病防治研究中心发布的《中国心血管病报告2005》报道，冠心病已经成为我国人群的重要死因。统计学显示，近20年来，我国的心血管病死亡率呈上升趋势，其中，脑血管病为第一死亡原因，冠心病紧随其后，位居第二。在2004年城市居民总心脏病死亡中，冠心病死亡占48%。报告还同时指出，在我国，高血压是冠心病最重要危险因素，高血压导致心血管病的相对危险高达3-4倍，在总的心血管病事件中，23.7%的急性冠心病事件归因于高血压。因此，治疗高血压是减少冠心病事件的重要措施。 * * * 新的高血压指南的借鉴意义 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海市高血压研究所 王继光 jiguangw@ 新的高血压指南 新指南对高血压管理的借鉴意义 选择 两种药物联合治疗 单药治疗 中度血压升高 低危/中危 显著血压升高 高危/很高危 换用其他药物 以前药物使用全剂量 以前联合的两种药物使用全剂量 加用第三种药物 全剂量单药治疗 两种药物 全剂量联合治疗 改为不同的 两种药物联合治疗 三种药物 全剂量联合治疗 ESH2013: 为控制血压达标而选择单药治疗和联合治疗的策略 J Hypertens 2013;31:1281-1357. ESH 2013：高血压治疗 J Hypertens 2013;31:1281-1357. Thiazide diuretics ACEIs ARBs CCBs ?-blockers ?-blockers 2007 Thiazide diuretics ACEIs ARBs CCBs Other antihypertensive drugs ?-blockers 2013 AHA/ACC/CDC Advisory AHA/ACC/CDC联合发布有效控制高血压的“science advisory”（科学声明）是一个不同寻常的举措。该文件不是高血压指南，也不是高血压诊治建议，因此其治疗建议，不管是药物治疗方案，还是生活方式干预建议，都和JNC 7大致相同。 强调提升各种有效控制血压措施的“实施（implementation）”能力。建议使用简化的降压治疗流程。文件在描述治疗流程时使用了algorithm 一词，这在一定程度上提示建议具有“强制性”。也就是说，在没有负面或否定因素的情况下，临床医生必须按照这一流程进行治疗。这样的流程不一定适合所有高血压患者，但将在人群整体水平上提高高血压的控制率。 强调行动的重要性，倡议各类高血压防治工作人员，高血压患者，应积极行动起来，采取各种措施，落实并实施上述治疗建议，加强疗效监测，以提高降压治疗的达标率。 Go AS, et al. Hypertension 2014 JNC8: 9条建议 ① ≥60岁的高血压患者，SBP≥150或DBP≥90 mm Hg，需启动降压药物治疗，目标血压150/90 mm Hg (A级推荐)；若治疗后SBP较低(如140 mm Hg)，但能耐受治疗，且无影响健康或生活质量的不良反应，则无需调整治疗方案 (E级推荐) ② 60岁的高血压患者，DBP≥90 mm Hg，需启动降压药物治疗，目标DBP90 mm Hg。30-59岁患者(A级推荐)；18-29岁患者(E级推荐) ③ 60岁的高血压患者，SBP≥140 mm Hg，需启动降压药物治疗，目标SBP 140 mm Hg (E级推荐) ④ ≥18岁伴CKD，SBP≥140或DBP≥90 mm Hg，需启动降压药物治疗，目标血压140/90 mm Hg (E级推荐) ≥18岁伴糖尿病，推荐同上一条 (E级推荐) 非黑人高血压患者(包括合并糖尿病)，起始降压药物应包含噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB (B级推荐) 黑人高血压患者(包括合并糖尿病患者)，起始降压药物应包含噻嗪类利尿剂或CCB；普通黑人 (B级推荐)，合并糖尿病的黑人群 (C级推荐) ≥18岁伴CKD的高血压患者，起始或加用降压治疗应包含ACEI或ARB以改善肾脏预后，而不论其种族或是否患有糖尿病 (B级推荐) 降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。若治疗1个月内血压不达标，则增加药物剂量或加用推荐⑥中的任何1类药物中的1种；若两种药物联合治疗后血压仍不达标，可加用推荐⑥中的第3种药物。ACEI和ARB不可联合使用；若因禁忌证或需使用3种以