胥方元电诊断在康复医学中的应用要点分析.ppt

电诊断在康复医学中的应用 一、电诊断概述 1.1 定义 美国肌电图与电诊断协会（AAEE)：电诊断（Electrodiagnosis） 是指记录和分析神经、肌肉对电刺激的反应，包括插入活动、自发活动、自主运动和非自主运动的动作电位的识别。包括： 肌电图（electromyography，EMG)包括针极肌电图和表面肌电图 神经电图（ENG）包括神经传导及各种反射检查 诱发电位(evoked potential，EP)包括视觉诱发、听觉诱发、体感诱发、运动诱发、事件相关电位等。 1.2 历史及现状 综合医院康复医学科基本标准（试行)卫医政发〔2011〕47号 三级综合医院康复医学科? 一、科室、面积和床位 （一）科室：独立设置门诊和病区。至少设置具备临床康复评定功能的物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、康复工程室等。 （二）康复医学科门诊和治疗室总使用面积不少于1000平方米。 （三）床位：根据需求和当地康复医疗服务网络设定床位，应为医院总床位数的2%-5%，每床使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米。 二、人员 （一）每床至少配备0.25名医师，其中至少有2名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师；1名具备中医类别执业资格的执业医师。 （二）每床至少配备0.5名康复治疗师。 （三）每康复医学科病床至少配备0.3名护士。 三、设备 （一）功能评定与实验检测设备。 至少独立配备运动心肺功能评定设备、肌电图与临床神经电生理学检查设备、肌力和关节活动评定设备、平衡功能评定设备、认知语言评定设备、作业评定设备等。 1.2 历史及现状 国内开展神经电生理学检查较早的医院康复医学科，如武汉同济医院、西南医院等，在上海交大附属上海市第六人民医院康复医学科，每天肌电图检查超过30人次，还要排队预约1个月！ 泸州医学院附属医院康复医学科于2011年起先后购入丹麦产丹迪Keypoint肌电图/诱发电位仪、丹麦产经颅磁刺激仪（运动诱发诊断/治疗）和上海诺成肌电诱发电位仪等共3台设备，在康复医学诊断、评定、治疗和预后预测中发挥了极大的作用。 二、常用的电诊断检查方法 神经肌肉接头（Neuromuscular Junction） 重症肌无力——突触后膜Ach受体 兰-伊肌无力——突触前膜Ach释放缺陷 肉毒毒素中毒——突触前传递失效 有机磷中毒致弛缓性麻痹——Ach脂酶？-持续的终板去极化。 其他如遗传性的先天性肌无力综合征——Ach合成不足。 表面肌电图 通常的肌电图采用不同的插入针电极记录称为针肌电图，表面肌电图检查用表面电极，而且记录的时间长甚长，常用慢扫描和连续记录。 在一般运动学分析时，直接记录肌电图的原始图形，分析内容包括时限与波幅，每秒过零线的次数。在疲劳等分析时则分析肌电图的频谱。用得最多的是频谱分析中的平均频率、中位 频率和频率变化的斜率。 肌电图检查的临床意义 1、确定神经系统有无损伤及损伤部位，区分神经源性异常与肌源性异常。 肌电图是鉴别神经源或肌肉疾病最灵敏的方法之一，一块肌肉中有5%的纤维失神经支配就可以确定。 神经性异常的基本肌电图表现是静息时有纤颤或正相电位；轻用力时有长时限高电压运动单位电位，多相电位增加，而且多为长时限多相电位。最大用力时干扰不完全，自动分析则为每秒相数较少，每相波幅较高，频谱偏低。 肌源性疾病的肌电图的表现是静息时有少量纤颤电位；轻用力时为短时限运动单位电位；用大力时为过分干扰型电图； 自动分析则为每秒相数增加，每相波幅较低，频谱偏高。 而诈病与上运动单位病时，肌电图并无明显异常发现。 2、作为临床康复评定的指标：纤颤电位的出现，可以作为神经早期损害的指标。神经外伤后，运动单位电位的恢复早于临床恢复8周左右，因此可以作为治疗有效的指标。 （二）神经电图 1. 运动/感觉神经传导速度测定（MNCV/SNCV） 研究周围神经的感觉或运动兴奋传导功能，临床应用最多。 （二）神经电图 神经反射检查 包含以下几种反射检查，主要研究的是近体端神经节段，它们对于了解周围神经近体段神经和神经根部位的功能状态具有十分重要的临床价值。 2.F波：在尺神经、正中神经、腓神经、胫神经和坐骨神经上测定运动神经传导速度，其临床意义在于：①测定F波的潜伏时间及传导速度可了解该神经近髓段神经传导状况，对于神经根或神经丛病变有一定的诊断价值； ②观察F波的波幅及出现率，可以了解神经元池的兴奋性，用于评估痉挛程度。 3. H反射：又叫霍夫曼反射，是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神经传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出，导致腓肠肌收缩，它是一个真正的反射。其临床意义在于：①在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病、骶1神经根病变时，都可以出现H反射潜伏时延长或消失；②观察H／M比值，可以了解