胸部损伤()要点分析.ppt

新疆医科大学一附院胸外科 胸部损伤Thoracic trauma 教学目的与要求: 1.了解胸部的解剖，胸部损伤的病因、病理生理。 2.熟悉胸部损伤的临床表现和诊断。 3.掌握胸部损伤的分类，主要临床表现和胸部损伤的急救处理. 重点与难点 重点: 损伤的分类，主要临床表现和胸部损伤的急救处理. 难点: 多根多处肋骨骨折和开放性气胸的病理生理. 第一节 概论 General discussion ? 胸部是呼吸、循环等重要器官所在的部位，胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。 胸部损伤占全部外伤病人的10% 胸部损伤病人的死亡率25%-50%。 病因：交通事故55%，高空下坠15%，刀刺伤，其他。 一、解剖 Dissection 胸壁的组成: 骨骼和软组织组成 胸膜腔 Pleural cavity 胸廓上口 胸廓下口 1.骨骼 Bones 肋骨 Ribs 胸骨 Breast bone 胸椎 Thoracic spine a. 肋骨 Ribs 1-7肋 （真肋）. 8-10肋 （假肋）. 11-12肋 （浮肋）. 肋骨 Ribs b.胸骨（正位） The sternum b.胸骨 （侧位） The sternum c.胸椎 Thoracic spine 2.软组织 Soft tissues 前方: 胸大肌，胸小肌, 前锯肌. 肋间内 外肌。肋间动静脉，神经。 后方: 斜方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱 肌。肋间内外肌。肋间动静脉， 神经。 胸壁软组织（前） 胸壁软组织 肋间动脉 Arteria 前方:来自双侧胸廓内动脉, 肋间隙上下各一支。 后方:1-2肋,来自锁骨下动脉. 3-12肋,来自降主动脉，走行于肋骨下缘的肋间沟内。 肋间静脉 Vein 前方:进入胸廓内静脉。 后方:汇合成奇静脉 (右) 和半奇静脉(左), 注入上腔静脉。 胸膜腔 Pleural cavity: ? 是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙. 左, 右各一个, 纵隔介于其间, 互不相通, 呈负压. 胸膜腔的组成 Conformation 壁层胸膜： 紧贴于胸廓内面和膈肌表面 脏层胸膜： 覆盖于肺的表面。 负压作用 1.保持肺的扩张和通气功能 2.促使静脉血回流心脏 胸廓上口 Inlet of thorax: 组成： 第一肋骨 第一胸椎 锁骨 内容： 有气管, 食管, 神经和大血管。 胸廓下口Outlet of thorax: 组成： 第十二胸椎 第十二肋骨 肋软骨弓 膈肌 内容： 食管、迷走神经 、主动脉、 胸导管 和下腔静脉。 二.胸部损伤分类 一.根据损伤暴力的性质不同可分为: 1.钝性伤 2.穿透伤 二.根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为: 1.闭合性损伤 2.开放性损伤 钝性伤 1).病因: A.减速性暴力 B.挤压性暴力 C.撞击性暴力 D.冲击性暴力 2). 程度:(较轻) A.肋骨或胸骨骨折 B.肺组织顿挫伤 ARDS,心力衰竭 C.心脏顿挫伤 3).特点: 多数病人不需要开胸手术治疗 穿透伤 1.病因: A.火器伤 B. 锐器伤 2.程度: (较重) 1).器官组织裂伤 2).进行性出血 3).特点: 1).伤情进展快 2).多数需要开胸手术治疗 闭合性损伤 Closed injury 1). 病因： 挤压、 坠落、撞击、钝器打击等。 2). 程度： 轻度：胸壁软组织挫伤, 单纯肋骨骨折 重度：胸内器官和心血管损伤—导致 血胸、气胸、膈疝、 支气管断裂等。 创伤性窒息 Traumati