胸内手术麻醉李明星要点分析.pptVIP

胸内手术麻醉 上海市肺科医院 李明星 讨论要点 麻醉一般原则（麻醉概述） 胸内手术麻醉的普遍特点（重点讨论单肺通气实施与管理） 常见胸内手术麻醉要点 麻醉概述 麻醉实施的过程为主动干预并不断调控内稳态的动态过程 麻醉管理的目的应为确立一个针对病人个体的恰当的内稳态目标，并合理调控维持其动态平衡 动态平衡 1）? 镇静 2）? 镇痛 3）? 肌松 其他—植物神经功能平衡？氧供需？酸硷？电解质？液体出入量、质？血压心率升降动态平衡？ 主动干预和调控、维持这些动态平衡主要通过三方面： 合理药物应用 合理呼吸管理 合理循环管理 药代药效学的临床考虑 1）? 根据药代药效学特性，按照适当的给药途径和方法选择、应用药物 麻醉药的常用途径：iv,im,吸入，椎管内 常用方法：单次、多次重复、持续 2）? 药物对机体的作用结果为：产生药理效应 机体对药物的处理：吸收-分布-消除-排泄 一系列过程，一系列平衡；通过数学模型拟合后认为其符合一室、二室或三室模型，研究其规律 机体总是不停地积极处理药物 3） 加快机体对药物处理的方法 终极目的：供氧 排出CO2 通气四要素： 1）? 呼吸动力（呼吸肌、呼吸支持器） 2）? 气道（呼吸方式的气道要求） 3）? 肺（有效交换面积） 4） 肺循环(稳定循环，通气血流匹配) 目的 维持有效循环---为供氧和排出CO2提 供保障 循环要素： 1）? 循环动力（心、泵） 2）? 有效循环容量与质 3） 血管通畅与恰当的循环阻力 RE 胸内手术麻醉遵循所有麻醉的一般原则 术前评估 术前准备 术中监测 麻醉选择 术中管理 术毕处理 RE 术前评估 遵循术前评估一般原则，更精细 评估重点： 疾病对病人呼吸和循环的影响 麻醉和手术对病人的影响 病人对麻醉和手术的耐受能力 麻醉和手术对病人的不利影响 合理麻醉和手术对病人的有益影响 （如胸内大病灶术后压迫解除、心瓣膜缺损修补后、气道狭窄术后狭窄解除） 麻醉前评估应关注： 病史、体征 动脉血气分析 影像学检查 肺功能测定 心电图、24h动态心电图 超声心动图 同位素扫描 运动肺功能实验 气管镜检 RE 呼吸力学 气体交换 心血管呼吸相互作用 呼吸力学（肺活量测定） ppoFEV1 =术前FEV1×（1-切除的功能性肺组织所 占百分数） 1988年，Nakahara 40% 术后呼吸并发症增多 30% 术后都需要机械通气的支持 胸段硬膜外镇痛减少了呼吸并发症的发生 肺实质功能（气体交换） 动脉血气分析（ABG） PaCO260mmHg 45mmHg 一氧化碳弥散量（DLCO） PpoDLCO 40%预计值，常与发生呼吸和心血