围术期血液酸碱平衡失常的诊治要点分析.pptVIP

4、呼碱对机体的影响：①使脑血管收缩，脑血流减少，导致脑缺血。②使氧离解曲线左移(P50下降)，影响氧从血红蛋白向组织释放。③对心血管的影响，主要CO减少，心、脑和皮肤血管收缩，肌肉血管则扩张。④由于对中枢和外周化学感受器的刺激减弱，可致呼吸抑制，这在应用全麻和镇痛药的病人中更加明显，不但会出现过度通气后的低通气阶段，而且需要有较高的PaCO2才能刺激呼吸的恢复。⑤导致低钾血症。 三、诊断 诊断中应了解病因、病程，并对实验室指标进行综合分析。在分析中，最重要的指标为： pH、PaCO2和BE，称为酸碱平衡三要素。 （一）诊断标准 酸血症pH7.35；碱血症pH7.35 代谢性酸中毒 BE-3mmol／L 代谢性碱中毒 BE3mmol／L 呼吸性酸中毒 PaCO245mmHg 呼吸性碱中毒 PaCO235mmHg (二)分析方法 一、根据pH值判断有无酸血症或碱血症，同时给出诊断的第一部分。 二、注意BE与PaCO2的变量关系，并分析后给出诊断的第二部分。 1、如两者呈反向变化，则为同一性质的复合型酸碱平衡失常。两者主次看pH的倾向性。 2、如两者呈同向变化，依以下步骤： ①看pH的倾向性，以此判断出主要或原发过程。具体方法是：对于可直接观察的容易判断；如不能直接判断，则分别计算出[HCO3-]和PaCO2改变所致的pH的变化量，变化量大者为主要或原发过程。 ②判断另一分量变化是否属于代偿。主要依据两个原则：即在了解病因、病程的基础上，掌握肺快肾慢、代偿的程度和极限原则。 四、诊断举例分析 例1： 13岁女患者，呼吸困难四天入院，临床诊断为多发性脊神经根炎 ，入院血气分析如下：PH=7.31，PaCO2=70mmHg，BE=8mmol／L。 分析：第一：患者存在酸血症。 第二：BE和PaCO2同向变化，pH变化倾向于PaCO2，则原发或主要过程为呼吸性酸中毒。 第三：肾代偿幅度为(70-40)×0.35=10.5,极限为15，而患者病程四天，8则在肾代偿幅度和极限之内，应认为BE升高是代偿。 故最后诊断为：酸血症，呼吸性酸中毒伴代偿性高碱血症。 例2：62岁患者，因意外致开放性血气胸，病史16h，患者呼吸困难，口唇紫绀，BP90/75mmHg,脉弱，查血气：pH=7.22，PaC02=54mmHg，BE=-5.0mmol／L 分析：第一：患者存在酸血症。 第二：BE和PaCO2反向变化，说明为同一性质的酸碱平衡失常。但前者引起的pH变化为5×0.015=0.075，后者(54-40)×0.008=0.112，则主要过程为呼吸性酸中毒。 故最后诊断为：酸血症，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 例3:男患者，因频繁呕吐三天，神智淡漠，偶有抽搐一天入院，经查上腹部极度膨隆伴有胃型，诊断为幽门梗阻，入院血气分析如下：PH=7.52，PaCO2=70mmHg，BE=30mmol／L。 分析：第一：患者存在碱血症。 第二：BE和PaCO2同向变化， pH变化倾向于BE，则原发或主要过程为代谢性碱中毒。 第三：肺代偿幅度为30×0.6=18，而PaCO2=70mmHg超过了代偿幅度，则PaCO2改变应认为有呼吸性酸中毒的因素。 故最后诊断为：碱血症，代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。 例4：36岁女患者，因甲状腺癌引起上呼吸道梗阻，两天来明显吸气性呼吸困难，口唇紫绀，不能平卧，入院血气分析如下：PH=7.34，PaCO2=70mmHg，BE=12.5mmol／L。 分析：第一：患者存在酸血症。 第二：BE和PaCO2同向变化， pH变化倾向于PaCO2，则原发或主要过程为呼酸。 第三：肺代偿幅度为(70-40)×0.35=10.5，而BE改变超过了代偿幅度，则应认为有代谢性碱中毒因素。 故最后诊断为：酸血症，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。 第三节 酸碱平衡失常的治疗 酸碱平衡失常是一种继发于多种病因的病理生理过程，同时对机体有不良影响，甚至是致命的。因此治疗时应遵循以下总的原则： ①病因治疗占首要地位；