徐伦颅底骨折讲课要点分析.ppt

并发症 脑脊液漏 颅内感染 颅内积气 颅内出血 脑血管损伤 颅神经损伤 死亡（鼻腔大出血） 颅底骨折的治疗原则 着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗 合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术 积极预防颅内感染 脑脊液漏者：后面重点讲 脑脊液的鉴别方法 将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有宽的淡黄色晕圈，犹如月晕样 部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下 脑脊液含糖量较高，可用快速血糖试纸测定 脑脊液漏的护理 脑脊液漏的手术治疗 脑脊液漏持续1月以上或伴颅内积气引起脑受压 应开颅手术修补漏孔 在同一尸颅标本上，在既定的安全范围内，先后行ENA、SLSA、SLMSA暴露斜坡，并分别测量其暴露面积。后开颅取脑，观察上述操作有无造成神经、血管等重要解剖结构的损伤，并观测斜坡周围相关的解剖结构。分析比较，得出结论 颅底骨折 神经外科:徐 伦 * 颅底骨折的定义 暴力作用 颅骨结构的改变 脑膜、脑、血管和神经损伤 脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等 大多为颅盖和颅底的联合骨折 颅底骨折是颅骨骨折的一种类型 * 颅 底 骨 折 原 因 颅盖骨折延伸而来 暴力作用于附近的颅底平面 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致 * 颅底骨折的分型 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 * 颅底骨折的临床表现 少见 乳突部 咽后壁 无 颅后窝 面神经 听神经 乳突区 （Battle征） 鼻漏 耳漏 颅中窝 嗅神经 视神经 眶周、球结膜 下（熊猫眼征） 鼻漏 颅前窝 可能累及 的脑神经 瘀斑 部位 脑脊 液漏 骨折 部位 * 颅 前 窝 骨 折 累及额骨眶板和筛骨 出血经前鼻孔流出、流进眶内 眶周皮下、球结膜下形成瘀血斑（“熊猫”眼征） 骨折处脑膜破裂 脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出 脑脊液鼻漏 空气逆行进入颅腔内 形成颅内积气 * 颅中窝骨折 累及颞骨岩部+脑膜和骨膜均破裂 脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出 脑脊液耳漏 鼓膜完好 脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部 伤及颈内动脉海绵窦段 颈内动脉海绵窦瘘 出现搏动性突眼 耳后青紫（Battle征） * 颅后窝骨折 骨折累及颞骨岩部后外侧 乳突部皮下瘀血 骨折累及枕骨基底部 枕下部肿胀及皮下瘀血 骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘 尚可出现个别或全部后组颅神经(即Ⅸ～Ⅻ颅神经)受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难 * 临 床 诊 断 CT扫描 头颅X线摄片 四禁 三不 二 要 一抗 禁止作耳道填塞 禁止冲洗 禁止滴入药液 禁止做腰 穿 不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳嗽 取仰卧位 头下垫干 净布巾 抗生素治疗