药品不良反应知识分析报告.ppt

饮酒和食物的影响 饮酒一方面可以使消化道血管扩张、增加药物的吸收，从而引起一些不良反应。另一方面，长期饮酒也可造成肝功能的损害，使许多药物的不良反应增加。此外，乙醇本身还是许多药物代谢酶的诱导剂，可以加速一些药物在人体内的代谢转化，降低疗效。反之，一些药物也会加重乙醇对人体的损害。 例如： 雷尼替丁能减少胃液的分泌，加重乙醇所引起的胃粘膜损害。甲硝唑有抑制乙醛脱氢酶的作用，可加重乙醇的中毒反应。 药理作用 药物方面的因素 药物本身的不良作用可引起患者产生不期望的或有害的反应，造成损害。 例如： 链霉素的毒性作用可引起第八对脑神经损害，造成听力减退或永久性耳聋； 长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、粘膜出现瘀点、瘀斑，同时出现类肾上腺皮质功能亢进症等。 药物不良相互作用 药物与药物、药物与食物、药物与疾病的不良相互作用一方面造成药物治疗作用减弱，导致治疗失败，另一方面使毒副作用增加或治疗作用过度减弱而危害机体。 ?? 例如： 异烟肼引发肝损伤的发生率为0.1%,但与利福平合用时，肝损伤的发生率比单用时高10倍。 药物制剂、药物杂质、药物污染 制剂的安全与主要成分、分解产物和副产物，以及制剂中的溶剂、稳定剂、色素、赋形剂等对引起药品不良反应都有一定的关联。 例如： 1937年美国发生的磺胺酏剂中毒事件是由于二 甘醇代替乙醇作溶剂而造成107人死亡。 药物剂量、剂型、质量 用药过程中，药物剂量、剂型、质量均会影响其不良反应的发生率。 例如: 冠心平中的不纯物对氯苯酚则是发生皮炎的原因。 由于药物或其代谢产物刺激机体而发生的不正常的免疫反应 常见的药品不良反应及临床症状 副反应 变态反应 继发感染 毒性反应 因病人个体差异、病理状态或联用其他药物引起的某种功能或器质性损害 与药品的药理学活性相关但与用药目的无关的作用 临床上最常见的药品不良反应 主要在应用抗菌药物后出现的生态不良反应，也称二重感染 常见的临床症状有： 药物的变态反应 药物的变态反应是与药物的药理作用和剂量无关的一种免疫反应。 药物的变态反应又可分为四型： Ⅰ型（速发型）变态反应 Ⅱ型（细胞毒型）变态反应 Ⅲ型（免疫复合物型）变态反应 Ⅳ型（迟发型）变态反应 临床表现主要为为鼻炎、荨麻疹、血管性水肿、支气管哮喘和过敏性休克。 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 临床表现症状主要为皮肤发炎等症状。 临床表现为血小板减少症、溶血性贫血、白细胞减少症等。 临床表现为发热、关节炎、淋巴结肿大、荨麻疹、皮疹、支气管哮喘等。 速发型变态反应 细胞毒型变态反应 免疫复合物型变态反应 迟发型变态反应 肝损害 肝脏是人体内药物浓集、转化和代谢的主要器官，也最容易遭受药物或毒物的损害而致病。在药品不良反应的损害中，有10% ～ 15%为肝脏疾病。 影响药物肝脏不良反应的因素是多方面的，其中包括与药物的剂量、患者的年龄、患者的性别、肝脏原有的疾患状况、药物与肝药酶的相互作用以及遗传因素有关。 肝脏损害的临床症状表现不一，可表现为，类似病毒性肝炎或梗阻性黄疸的症状，如发热、乏力等全身症状，以及胃纳差、恶心呕吐、腹胀、肝区痛、黄疸等消化系统症状，或者不同程度的肝脏肿大、血清胆红素和转氨酶升高等，严重者甚至出现进行性黄疸、出血倾向等症状。 肾损害 肾脏是人体的主要排泄器官，对调节和维持人体内环境中的体液容量和成分有重要作用。由于许多药物及其代谢产物都需要经过肾脏排泄，所以肾脏也容易受到药物毒副作用及不良反应的损害。 在药物引起肾脏损害时，人体的其它疾患及肾脏中许多内在的因素也起着主要的作用，包括一些全身性疾病，如肝脏代谢疾病、心脏疾病、代谢障碍、内分泌疾病等均可能影响肾脏对药物的耐受性；原有的肾功能障碍程度、肾脏血流改变、电解质紊乱等也会加大药物对人体肾脏功能的影响。 肾脏损害的临床症状表现： 血尿、结晶尿、钙化性肾功能不全或结石等，严重者甚至出现肾病综合症或肾功能衰竭。 神经、精神系统损害 神经系统对血液和氧供应的变化以及药物的药理作用、毒性作用特别敏感，因此对药品的不良反应较其它器官更为突出。 药物对神经、精神系统的损害主要表现为 头痛、高热、意识障碍及木僵等、严重者可引起机体各个部位神经的损害，包括视神经损害如白内障、青光眼等；听神经损害如耳聋；外周神经损害如神经内水肿或周围神经水肿；中枢神经损害如脊髓病变；外周神经损害如反射消失、肌力损害或锥体外系损害等。 药物引起精神障碍的不良反应主要表现在 精神分裂症样反应、精神忧郁、躁狂或激越反应、过度镇静等等。 人体患病时口服给药是临床上应用中最普遍、最方便、病人最容易接受的一种给药方式。药物口服后，经胃肠吸收而作用于全身。 消化系统