窄QRS心动过速分析报告.pptVIP

75/M 2002-8 第一次入院 间断发作性心悸20年，数分钟可自行缓解。2-3次/年。 2002-8-16 晨起便后突发心悸，自测脉搏乱，持续不缓解，呼急救中心，行EKG示“房颤，于我院急诊，予硝酸甘油、潘南金，症状缓解。 入院后予丹参、潘南金静点，口服消心痛、阿司匹林、降压0号。 住院期间未再诉心悸。 Holter：窦性心动过缓，偶见房早，4次短阵室速，未见ST-T段改变。 2012-3-13 口服华法林抗凝1年，监测INR，入院查INR1.93，为行射频消融术入院。 间断发作性心悸30年。 高血压病史20年，最高140/90mmHg，平时血压控制可。 查体 BP130/70mmHg, 心律不齐，HR60 bpm.未闻及明显心脏杂音。 辅助检查： 心电图 目前用药情况 代文 80mg qd 华法令 2.25mg qd 心律失常 （？）房颤 高血压病2级（极高危） 陈旧性脑梗史 心律失常 长期持续性房颤 高血压病2级（极高危） 陈旧性脑梗史 病因治疗 血栓预防 控制心室率 恢复窦性心律 上游治疗 新指南根据近期公布的RACE Ⅱ研究结果指出 对于无严重快速心率相关症状者，宽松的心率控制策略，静息时心率＜110次/分。 对于有相关症状或诊断心动过速心肌病的患者， 静息时心率＜80次/分，中等活动时心率＜110次/分，需进行24 h动态心电图评价。 药物选择包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂和地高辛等，可选用胺碘酮控制房颤心率 决奈达隆能有效减慢静息或活动时的心率，可用于反复发作的阵发性房颤的心率控制。 基于当前对房颤机制的理解与我国现状，现阶段的房颤消融应坚持以下原则： ①对于频繁发作的阵发性房颤，无论有无症状，若药物治疗无效则宜积极建议患者接受导管消融；特别是心电图提示起源于心脏大静脉的房颤； ②在经验丰富的房颤治疗中心，导管消融可考虑作为阵发性房颤的一线治疗； ③对于长程持续性房颤（合并或不合并心衰），少数有经验的中心可以开展积极的研究探索，但对于绝大多数中心而言，此类患者尚不是导管消融的理想适应证。 电转复成功率约80%～90% 口服或静脉胺碘酮后再次电转复，80%～90%原失败病例可获成功 电转复前服胺碘酮可增加电转复成功率,并减少复发 同步直流电复律100－200J Thank you！ 附：房颤电复律治疗 病历摘要 病历摘要 考虑阵发性房颤。 出院带药：降压0号，消心痛，阿司匹林，潘南金。 10年过去了。。。 2012-3 2012-3-2晨起突发心悸，数小时不缓解，就诊我院急诊，EKG: 房颤。Echo: 双房增大，二、三尖瓣轻度关闭不全。 2012-3-9 左下肢无力。 就诊神内门诊。头颅CT: 双侧脑室旁及半卵圆中心缺血性改变。 2012-3-15 收入病房 期间症状一直未完全缓解。 病历摘要 考虑持续性房颤。 近期脑梗史，不能除外心房血栓形成，建议抗凝3月后再行手术。 出院带药：华法林，阿司匹林，倍他乐克，代文，络活喜，立普妥。 病历摘要 辅助检查 入室心电图 诊断？ 诊 断 房 颤 分 型 阵发性 持续性 长期持续性 永久性 间断发作性心悸30年，1年前我院确诊“房颤”, 已进行节律控制。 诊 断 发生机制 症 状: 与心室率的快慢有关： ◆心室率慢时，可无症状。 ◆心室率快时：轻者可出现心悸，胸闷，呼吸 困难、疲乏，头晕黑矇……，重者至发生卒 中、心衰出现相应表现。 体 征： ◆第一心音强弱不一； ◆ 心律绝对不整； ◆脉搏短绌。 并发症: 栓塞 临床表现 心电图 1.P波消失，代之以小而不规则的f波 （350~600次/分）； 2.心室率极不规则； 3.QRS波形态正常或畸形（差传）。 房律绝对不齐 室律绝对不齐 房颤治疗的策略 在控制相关疾病和改善心功能的基础上控制心室率，转复和维持窦性心律，预防血栓栓塞是房颤的治疗原则。 2010 ESC指南重要更新房颤处理流程 房颤的诊断与 基础疾病评估 血栓风险评估 与抗凝策略选择 心率控制与 节律控制的选择 上游治疗 危险因素 积分 CHF/LV功能障碍(C) 1 高血压（H） 1 年龄≥75岁（A） 2 糖尿病（D） 1 卒中/TIA/栓塞史（S） 2 血管疾病（V） 1 年龄65-74（A） 1 性别（女性）（Sc） 1 总积分 9 2010 ESC 房颤卒中风险CHA2DS2-VASC评分 危险因素 积