诊断心电图--分析报告.ppt

《诊 断 学》临 床 心 电 图 南方医科大学第二临床医学院 张秀丽 Tel邮箱：yixiuzhang@126.com 主要内容 第一节 临床心电学的基本知识 第二节 心电图的测量和正常数据 第三节 心房、心室肥大 第四节 心肌缺血与ST-T改变 第五节 心肌梗死 第六节 心律失常 第七节 电解质紊乱和药物影响 第八节 心电图临床其他常用心电图检查 第九节 心电图阅图 心律失常 主要内容 一、心律失常定义和分类 二、窦性心律和窦性心律失常 三、期前收缩 四、异位心动过速 五、扑动与颤动 六、传导异常 一、心律失常定义和分类 1. 定义： 正常人的心脏起搏点在窦房结，并按照正常传导系统顺序激动心房和心室，如果心脏激动的起源异常或/和传导异常，称为心律失常。 2.分类： (1) 激动起源异常 ①窦性心律失常 ②异位心律 (2) 激动传导异常：①生理性传导异常 ②传导阻滞 ③传导途径异常 二、窦性心律和窦性心律失常 （一）正常窦性心律心电图诊断： 1.窦性P波： PⅠⅡ、avF V4-V6直立， PavR倒置。 2. P波频率：成人60～100次/分。 3. P-R间期≥0.12秒。 4. P-P间期之差在同一导联＜0.12秒。  （二）窦性心动过速(sinus tachycardia) 1.窦性P波。 2.P波频率：成人100次/分。 （一般为101～160次／分，偶见180次／分。） 3.P-R间期≥0.12秒。 4.常伴ST-T改变。 窦性心动过速－－病因 生理状态：交感兴奋 原发病：发热、甲亢、贫血、休克、 　　　　　缺氧、心衰 药物：肾上腺素、阿托品 窦性心动过速 （二）窦性心动过缓(sinus arrhythmia) 1.窦性P波。 2.P波频率：成人＜60次/分。 3.P-R间期≥0.12秒。 4.常伴窦性心律不齐。 窦性心动过缓－病因 生理状态：运动员、睡眠 原发病：病窦、缺血、高颅压、 甲减、低温 药物：β受体阻滞、钙拮抗剂、 　　　　抗心律失常药物 （三）窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 1.窦性P波。 2.P波频率：60～100次/分。 3.P-R间期≥0.12秒。 4.P-P间期之差在同一导联≥ 0.12秒。 窦性停搏 （四）窦性停搏 1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波； 2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。 3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。 窦性停搏 病态窦房结综合征 由于窦房结功能减退导致以长期心动过缓为主，可合并多种房性快速型心律失常的综合表现,并引起头晕、黑曚、晕厥等临床表现。 主要心电图表现 1.持续的窦缓50次/分，不易被阿托品等药纠正,注射阿托品后心率90次/分， 2. 窦性停搏或窦房阻滞; 3.慢-快综合征; 4.双结病变. 病态窦房结综合征－病因 退行性改变 慢性缺血 炎症后遗症 三、期前收缩 定义：窦房结以外的异位起搏点提前发 出的激动。 分类：房性、交界性、室性 房性早搏 1.房性期前收缩诊断标准：注意与窦性心律不齐鉴别 （1）提前出现P`-QRS-T波群。 （2）P`形态不同于窦性P波， P`-R间期≥0.12s。 （3）QRS波群形态同窦性QRS波群。 （4）多数代偿间歇不完全。 房室交界性早搏 2.房室交界性期前收缩 （1）提前出现的QRS - T波群。 （2）逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 （3）QRS波群形态与窦性相同。 （4）多出现完全代偿间歇。 室性早搏 3.室性期前收缩 （1）提前出现的QRS-T波群。 （2）无P波或有无相关窦性P波。 （3）QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。 （4）多出现完全代偿间歇。 4.代偿间歇 定义：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。 (1)完全性：代偿间歇 ≥ 2倍窦性心动周期。(P-P 间期) (2)不完全性：代偿间歇＜ 2倍窦性心动周期。(P-P间期) 5.联律性：期前收缩与正常心律间的关系。 四、异位心动过速 （一）定义：是指异位节律兴奋性增高或折返激动引起的快