血气及酸碱平衡分析报告.pptVIP

原发失衡 呼碱 原发改变 PaCO2 ↓ 代偿反应 ［ HCO3-］ ↓ 预计代偿公式 急性 △ ［ HCO3-］ =0.2× （40- PaCO2）±2.5 慢性 △ ［ HCO3-］ =0.5× （ 40-PaCO2）±2 .5 代偿时限 急性 数分钟 慢性 3 ~5 天 代偿极限 急性 18mmol/L 慢性 12~15mmol/L 判断原发与代偿的变化 根据酸碱失衡的代偿规律,一般认为,单纯性酸碱失衡pH是由原发酸碱失衡所决定。 pH〈7.40,提示原发失衡可能为酸中毒 pH 〉7.40,原发失衡可能为碱中毒。 例举1: 肺心病（呼酸） pH7.29, HCO3- 35 mmol/L, PCO274mmHg PO254mmHg 例举2: 肺心病（呼酸+代酸） pH7.27, HCO3- 30mmol/L, PCO278mmHg PO258mmHg。 。 例举3: 肺心病（呼酸+代碱） pH7.35, HCO3- 39 mmol/L, PCO260mmHg PO250mmHg （一）、呼吸性酸中毒 治疗原则：主要立足于改善肺泡通气， 降低PaCO2 。 重点：在于积极控制下呼吸道感染，保持呼吸道通畅，使用祛痰和扩张支气管药物，促进CO2 排出，原则上不补碱。 酸碱失衡的治疗 （二）、呼吸性碱中毒 主要因为通气过度造成。 对癔病患者应耐心解释，解除紧张，必要时可使用肌注或口服镇静剂。 对手足抽搐者可静推10%葡萄糖酸钙10ml,可使用面罩重复呼吸或吸入5% CO2，减少CO2从体内排出。 （三）、代谢性酸中毒 多因糖尿病，肝肾功能衰竭和长期缺氧引起，治疗应针对原发病。 例如糖尿病酮症酸中毒应积极纠正水和应用短效胰岛素治疗，并控制全身感染情况。如果PH7.2时，应给予碱性药物，并应复查血气分析和电解质。 （四）、代谢性碱中毒 对机体危害极大，由于可使氧解离曲线左移，使血红蛋白结合氧不易向组织内释放造成组织进一步缺氧，增加了机械通气患者撤机的难度。 代碱主要是低钾、低钠、低氯所致，故应积极补充氯化钾、谷氨酸钾、盐酸精氨酸等。 血钾低于2.5mmol/L应每日补充氯化钾6-8g. 谢谢 * 血气分析及酸碱平衡 一、血气分析的概念 血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压 （PaO2)和二氧化碳分压（PaCO2)的测定，但在对酸碱平衡代谢的调节中，血气和血中酸碱成分、电解质有着不可分割的联系。因此，临床所说的血气分析就包括了血液气体、酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。 血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且对各科急、危重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都十分重要，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可 缺少的参数。 二、血气分析常用指标及临床意义： （一）动脉血pH值： pH值是指动脉血的酸碱度， pH表示体液氢离子的负对数。 动脉血正常pH值为7.35~7.45。 pH值是酸碱平衡测定中最重要的参数，它反应了体内呼吸因素与代谢因素综合作用的结果。 PH值7.35表示体内有酸中毒； PH值7.45表示有碱中毒。 PH值即使在7.35~7.45之间时，也不能排除体内无代谢和呼吸性酸碱失衡，有可能是酸碱综合作用的结果。 （二）、动脉血氧分压（PaO2) 指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。 正常值为80~100mmHg(指呼吸正常空气下）。 PaO280mmHg为低氧血症， 60~80mmHg为，轻度低氧血症，40~60mmHg为中度低氧血症，PaO240mmHg为重度低氧血症。 PaO2可随年龄的增长而下降，成人不同年龄的PaO2可按下列公式计算： PaO2=[102-（0.33x年龄）] x0.133KPa (三) .动脉血氧饱和度(SaO2） 指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。 正常值: 95%~98% 氧合血红蛋白解离曲线(氧离曲线): SaO2与PaO2相关曲线。 影响因素：PH, PaCO2, 体温, 2