血气酸碱平衡分析报告.ppt

血气分析与酸碱 及电解质平衡  剩余碱（BE） 在38℃，PaCO2为5.3kPa，将1升全血用酸或碱滴定，使pH=7.4时所需酸或碱的量。 正常值为－3～＋3mmol／L ＜-3mol／L为酸中毒 ＞3mmol／L为碱中毒 其意义与SB基本相同 二、酸碱平衡的调节 机体代谢产生酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。 单纯性酸碱失衡实例： 例：一慢性肺心病患者测定其血气分析如下： pH7.35, PaCO258mmHg, HCO3－32mmol/L 分析：⑴ 确定原发失衡：呼吸系统慢性病 ⑵ pH在正常范围偏低值，PaCO2↑提示呼酸 ⑶ 根据慢性呼酸代偿公式，计算HCO3－代偿范围： HCO3－＝24＋0.35×（58-40）±5.58＝24＋6.3±5.58 ＝24.72～35.88mmol／L ∵ 实测HCO3－为32mmol/L，在预计代偿范围之内。 结论：慢性呼吸性酸中毒 1 根据Henderseon-Hasselbach公式 评估血气数 值的内在一致性。 2 看pH ：是否存在酸血症或碱血症？ 3 是否存在呼吸或代谢紊乱？ 4 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 5 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）。 6 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [HCO3-]降低的关系。 第一步 根据 Henderseon-Hasselbach 公式 评估血气数值的内在一致性 [ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ] 表1.exe 如果pH和[H+]数值不一致, 该血气结果可能是错误的 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系何？??? ☆ 原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反 ☆ 原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。 代偿规律包括：1.方向 2.时间 3.代偿预计值 4.代偿极限 失衡类型 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代酸 HCO3－↓ PaCO2↓ PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2 ≮10mmHg 代碱 HCO3－↑ PaCO2↑ △PaCO2=0.9×△HCO3－±5 　 ≯55mmHg 急性呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ △HCO3－=△PaCO2×0.2 ±2 ≯32mmol/L 慢性呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ △HCO3－=△PaCO2×0.35±3.8 ≯45mmol/L 急性呼碱 PaCO2↓ HCO3－↓ △HCO3－=△PaCO2×0.2±2.5 ≮18mmol/L 慢性呼碱 PaCO2↓ HCO3－↓ △HCO3－=△PaCO2×0.5 ±1.8 ≮15mmol/L ◇ 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于12mmol/L?? ◇ 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1g m/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mmol/L 根据AG将代谢性酸中毒分为2类： ①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒 ②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒 第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]降低的关系 计算阴离子间隙改变（?AG）与[HCO3-]改变（?[HCO3-]）的比值： ?AG / ?[HCO3-]???? HA = H+ + A- H + + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = CO2 + H2O Increase of A- = Decrease of HCO3- ΔAG=ΔHCO3- ＊如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此