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触电　 教学目标： 1.能够对触电的病人进行现场急救及护理; 2.掌握触电的定义; 3.熟练地对触电患者进行病情评估。 ? 一、概述 ★概念：触电是指一定强度的电流通过人体时， 引起全身或局部组织损伤或功能障碍， 严重者发生呼吸心跳停止。 ▲ 缺乏安全用电常识 ▲ 安装、维修电器不按规程或在电线上吊衣物。 ▲ 火灾、大风暴等意外事故造成电线折断，触 及人员以及雷雨时被雷电击中。 触电图片 发病机制 (一)电流本身的作用 心脏 易激期 室颤、停搏 细胞去极化 中枢神经 抑制 意识丧失 呼吸心跳停止 肌肉痉挛（呼吸肌、全 身肌肉） 发病机制 (二)电热能(机体局部受损） 　　电能→热量→电灼伤（组织充血、　水肿、坏死、炭化） 损伤轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流 电、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向 和所在环境的气象条件等有关。 40V电压，有损伤危险，10～20mA电流使肌肉 收缩，交流电使肌肉持续抽搐，被电源“牵住” 不 能挣脱。 50～60mA引起室颤、心脏停搏(低压触 电死亡)。高压电抑制延髓呼吸中枢致呼吸停止、 电流转换为热和光致电烧伤。触电主要发病机制 是组织缺氧。 2. 电流强度：电流强度越强，损害就越大。 ● 0.5-7mA（毫安培）→接触部位麻木、刺痛、痉挛。 ● 20-25mA→手不能摆脱电源，出现呼吸困难。 ● 50-80mA→可使触电者呼吸麻痹，心室颤动 或心脏停搏。 影响触电损伤程度的因素 电流种类:交流电与直流电。电流有交流电与直流电两种，同样500V（伏特）以下，交流电比直流电的危险性大三倍。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害。 电流强度: 0.5~7mA麻木，20~25mA手不能摆脱电源、呼吸困 难，50~80mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。 电压高低:电压越高对人体损害越重。直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。 人体电阻:相同电压下，电阻越大，通过人体的电流越小，组织受损轻。小→大:血管→神经→肌肉→皮肤→脂肪→肌腱→ 骨组织。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。???? 通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。 电流接触时间:电流损伤与时间成正比。 病情评估 受伤史: 触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。 病情评估 临床表现 (1)低电压所致的烧伤：常见于电流进人点与流出点，伤面小，直径0.5～2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。一般不损伤内脏，致残率低。 临床表现 (2)高电压所致的烧伤：常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达35％～60％。 病情评估 病情评估 实验室检查: 肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)、LDH、谷草转氨酶(GOT)活性增高。 尿:血红蛋白尿或肌红蛋白尿。 心电图检查常表现为心室纤颤，传导阻滞或房性、室性期前收缩。 急救护理 1.关闭电掣 2.挑开电线 迅速脱离电源:注意事项 避免给触电者造成其他损害。 注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。 普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为只能切断一根线，火线可能没有切断。 包扎电烧伤伤口。 雷击时，要迅速到就近的建筑物内躲避，千万不要在大树下躲避。 立刻召唤救护车送医院进一步处理。 医院内救护 保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。 维持有效循环:首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。 去除心室颤动:电除颤或药物除颤。 防治脑水肿:冰帽、冰袋降温，肛温32℃。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。 维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱。 创面处理:包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或TAT。伤后3-6天切痂植皮。 护理要点 严密观察生命体征 注意神志变化 保持呼吸通畅 注意病人无其他合并伤存在