一位医生的自述：改变一生从医思维的病例摘要.docVIP

一位医生的自述：改变一生从医思维的病例 2014-10-13 16:52阅读：1886?来源：医脉通责任编辑：李思杰[导读]?十年平反昭雪,三十多年的思索 刚毕业时，我曾留在温州医学院附属第一医院工作，学校规定刚毕业的医生必须要到各科轮转，类似于现在的规范化培训，那时大家都非常珍惜到各科室轮转学习的机会，天天早上总是提早半小时上班，晚上大多要到八点多离开病房，根本 由颈椎病引起的头晕并不多○绝大多数头晕或眩晕并不是由颈椎病、椎基底动脉供血不足或多发性腔梗所致，前庭周围性疾病、内科疾病、精神障碍才是最常见的头晕和眩晕的病因　　○头晕患者应先去耳鼻喉科、神经内科就医，而不是自作主张去骨科、康复科治“颈椎病”，以免耽误诊治　　“头晕”（医学上分为头晕和眩晕)是非常常见的临床问题，也是导致患者就医的最常见的十大原因之一，且患病率随年龄增加而上升。然而，由于我国科普教育不够、全科医师的水平偏低、专科医生的知识面狭窄等原因，以致大量患者未能得到及时、正确的诊断和治疗。许多患者被随意地诊断为“脑供血不足”或“颈椎病”，经大量“活血化淤”治疗，甚至是手术治疗，结果却不尽如人意。实际上，真正单纯由颈椎病、脑供血不足引起的头晕，在临床上并不多见。　　医学指导/上海交通大学医学院附属仁济医院神经科教授李焰　　（全文摘自《大众医学》）“头晕”概念分两类　　头晕是一系列非特异性的症状，受文化、教育程度、语言等因素的影响，患者对其的描述千变万化、五花八门。医学上把头晕分为两大类：一类是有“房子转”的头晕，医学上称之为“眩晕”，患者常感到周围物体(或自身)在旋转或像乘船一样倾倒，眩晕常提示负责人体平衡的前庭系统可能发生了病变。另一类是没有“房子转”的头晕，在医学上有三种表现形式：一是“失衡”，即在站立或行走时，有东倒西歪、不稳的感觉，可能与神经系统疾病有关；二是“头昏”，即有头昏、头重脚轻的感觉，可能与多种全身性疾病有关；三是“晕厥”或“晕厥前兆”，即有站不住、要跌倒、眼前发黑等症状，主要与心血管系统疾病有关。　　专家提醒：　　大家都知道，正确诊断是有效治疗的前提。在“头晕”的诊治问题上，患者对病史的准确述说是医生做出正确诊断、实施正确治疗的前提和关键。因此，患者不要忽视对自己症状的描述，要学会把自己的“不舒服或不适”讲清楚，让医生根据你描述的症状去诊断，而不是让医生根据“病”询问或靠机器去诊断。　　“说”比“检查”更有用　　很多患者最容易犯的一种错误就是非常想搞清自己头晕的原因是“脑供血不足”，还是“颈椎病”，甚至自己给自己看病，要求做各种检查。其实，诊断疾病是医生的事，患者并不需要特别操心，更不能“帮倒忙”。把症状说清楚是患者最应该做的事，这才是积极配合医生。更何况，很多临床观察已证明，在绝大多数的头晕或眩晕患者中，各种检查(包括头或颈椎的CT、磁共振、脑彩超等)基本没有诊断价值，并不能显著提高诊断水平。因为无论有无头晕或眩晕，绝大多数成年人，特别是老年人，都会有“骨质增生”、“多发腔梗”或“脑供血不足”。这些改变在老年人中非常常见，与生理性老化或其他疾病(如高血压、糖尿病等)有关，但却不是导致头晕或眩晕的病因。因此，患者不要盲目要求或期望检查，更不要看了检查报告单上的仅供临床医生参考的“骨质增生”、“多发腔梗”或“供血不足”，就自己下诊断。　　专家提醒：患者在就医时，应仔细回忆自己发病时的不适，并将其清晰地告诉医生。具体信息包括：发病是突然的还是缓慢的；每次头晕或眩晕持续多少时间(数秒、数分钟、数小时或数周)；是否伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、耳痛、头痛、面部麻木、视物不清或肢体无力；是否与体位变化(坐起、躺下、抬头、低头）有关；是否有其他不适，如头痛、记忆差、睡眠差、兴趣减少、不开心、容易紧张、特别容易担忧等；是第一次发病还是以往有多次类似情况；是否有其他疾病，如高血压、糖尿病、贫血、心脏病、偏头痛、肿瘤等，或有长期服药史。　　病因多半不是颈椎病根据对大量患者的病因分析发现，在头晕患者中，约半数患者的症状是眩晕，半数为无“房子转”的头晕。在眩晕患者中，约80％是因为位于耳中的前庭器官发生了病变，主要包括良性发作性位置性眩晕(占一半以上)、前庭神经元炎和梅尼埃病。因脑内前庭中枢性结构病变(如椎基底动脉供血不足、肿瘤、炎症等)的仅占少数。而绝大多数无“房子转”的头晕(非眩晕性头晕)，主要与内科疾病(血压不稳定、糖尿病、药物副作用等)、精神障碍(抑郁、焦虑等)、神经科疾病有关。　　由此可见，前庭周围性疾病、内科疾病、精神障碍才是最常见的头晕和眩晕的病因。绝大多数头晕或眩晕并不是由颈椎病、椎基底动脉供血不足或多发性腔梗所致今天看了社区医师杂志里面写到,碰到头晕或眩晕的患者首先想到,1良性位置性眩晕(耳石症),2偏头痛相关性头晕(前庭性偏头痛),3精