胃癌xs要点分析.pptVIP

胃 癌 重庆市开县人民医院普外科 张敏 　　　　　　　　　　　　　　　胃癌一、概述： 　 胃癌居我国常见的恶性肿瘤之一；我国也属胃癌高发国家。 　胃癌发病率（1/10万） 　　日本　长畸　　　　　男　100.2;　女　50.1; 　　　　　大阪　　　　　男　78.0; 　女　38.5; 　　中国　上海　　　　　男　55.7; 　女　21.0; 　 美国　洛杉矶　白人　男　9.5; 　 女　4.6; 　 黑人　男　16.2; 　女　8.2; 　　　　　　　　　　　　　　　　　胃癌一、概述： 　 胃癌病死率在各类恶性肿瘤中居首位，年死亡率为25.21/10万人口，占所有恶性肿瘤死亡的23.2%。 胃癌死亡率（1/10万） 　日本 1990年 男 49.4; 女 27.5; 合计：38.8 中国 1992年 男 32.8; 女 17.0; 合计：25.2 　美国 1990年 男 7.0; 女 4.4; 合计：6.1 德国 1990年 男 21.7; 女 19.7; 合计：21.2 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　胃癌一、概述： 　 发病年龄在40～60岁之间，高峰年龄在60岁左右，但近年来发现，年轻人发病有增多趋势，30岁以下发病者占胃癌的3.03%左右，其特点是：女性多于男性（63.64%）；转移早，切除率低（57%）；早期诊断少；病程短，预后差（一年生存率41.9%）。 　　　　　　　　　　　　　　　　　胃癌二、病因： 　1、环境与饮食因素 　　靠日本海的苏联人较苏联西部的人胃癌死亡率高出2倍； 　　日本饮食是胃癌高发的主要原因，移居美国的日本后裔发病率下降。 　　饮食因素较环境因素更重要。 　　　　　　　　　　　　　　　　　胃癌二、病因： 　　环境：某些前体物NO2－ 、 NO3－和胺类、酰胺类等含氮化合物随膳食、饮水等进入胃内，在一定条件下发生亚硝化反应，形成致癌性亚硝酰胺化合物，导致胃粘膜癌变。 　　饮食：烟熏、盐制食物含大量硝酸盐及亚硝酸盐，这是沿海地区及日本胃癌高发的主要原因。 　　　　　　　　　　　　　　　　　胃癌二、病因： 　2、种族及遗传因素 　　 人种 胃癌发病率（1／10万） 　　　　　　　　　男　　　　　女　　　 　　夏威夷人　　　36.6　　　　18.6　　　 　　日本人　　　　34.0　　　　15.1　　　 　　中国人　　　　10.0　　　　6.9　　 　 　　胃癌患者的亲属中，胃癌发病率比对照组高四倍。 　　　　　　　　　　　　　　　　　胃癌二、病因： 　　3、癌前病变 　　胃腺瘤性息肉: ＞2cm者有恶变倾向，多发＞单发。 　　胃溃疡:癌变率为5%。 　　萎缩性胃炎:10%。重度不典型增生者，约3/4有潜在的胃癌危险性。 　　残胃癌:1.3%－8.9%，且与手术后经过时间呈正比，胃切除术25年后残胃癌的发生率较对照组高6倍。 　　　　　　　　　　　　　　　　　胃癌二、病因： 　　4、胃幽门螺杆菌（HP）－－重要危险因子和启动因子之一 。 　　HP感染与胃癌发生有相关性，在美国胃癌死亡率低，其HP感染率为30%。在我国胃癌死亡率低的广东从化市，HP感染率为34.5%，而胃癌死亡率高的福建长乐市，其HP感染率为59.4% 。 　　HP感染阳性者胃癌发生率较感染阴性者高3～6倍。 　　　　　　　　　　　　　　　　　胃癌三、病理： 　1、发生部位： 　　早期胃癌好发于 胃窦及胃体部，特别是小弯侧为多。资料统计，胃窦小弯最多，占43.7%；其次为胃体小弯,占19.5%；贲门部占9.0%；胃角部占6.5%；胃体大弯与胃底部最少见。 　　进行期胃癌好发于胃窦部，占55.9%；依次为胃底 贲门部，23.0%；胃体部15.0%。 　　　　　　　　　　　　　　　　　胃癌三、病理： 　2、大体类型： 　⑴　早期胃癌： 　　　隆起型，浅表型，凹陷型， 　⑵　进展期胃癌： 　　　Borrmann分型法 进展期胃癌的大体类型通常按Borrmann分类为四型: ??? （1）Borrmann I型（息肉型 ）：为突入胃腔生长的息肉型或结节型癌肿；? ??? （2）Borrmann Ⅱ型（溃疡型）：癌肿呈溃疡型生长，边界隆起呈围堤状，周围浸润不明显； ??? （3）Borrmann III型（溃疡浸润型 ），癌肿中央呈溃疡型生长，并向周围浸润，边界欠清； ??? （4）Borrmann IV型（弥漫浸润型）：癌肿沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及广泛，使整个胃僵硬呈皮革状，又称皮革胃。?