胃癌病人的护理查房要点分析.pptVIP

胃癌病人的护理查房 岳媛 病情概况 患者:胡爱梅，女，59岁 主诉：上腹痛2月 患者自4月份无明显诱因下出现上腹痛，以中上腹及剑突下为甚，呈持续性隐痛，空腹及餐后均加剧，时有解灰黑色便。2014年7月1日胃镜示“胃癌，病理示低分化腺癌。拟“胃癌”收住消化内科。来时生命体征:T:36.2;P:66次/分；R:20次/分；BP：115/70mmHg。 患者入院后完善检查：全胸片、心电图、肺功能、尿常规、大便常规+隐血、肝肾功能、电解质、血脂分析、凝血象未见明显异常。 血常规:淋巴细胞百分比9.5%，中性粒细胞86.6%,红细胞计数3.50*10^12/L,血红蛋白浓度112g/L，血小板总数94*10^9/L。 癌胚抗原:134.1ng/ml,糖类抗原724:18.47IU/ml。 感染性疾病免疫筛查：乙肝表面抗体+，乙肝e抗体+，乙肝核心抗体+。 心脏彩超:肺动脉高压（轻型），三尖瓣少量反流，主动脉瓣少量返流。 腹盆腔CT增强：胃窦部病变，考虑CA可能；双肾小囊肿。 患者确诊“胃癌”于2014年7月10日转入肿瘤外科进一步治疗。 7月15上消化道造影：胃窦CA 患者转入我科后进一步检查无特殊手术禁忌，于2014年7月16日在全麻下行腹腔镜辅助胃癌根治术，术程顺利，术毕麻醉清醒安返病房，切口辅料外观干燥，予以妥善固定引流管镇痛泵持续镇痛。首次生病体征：T:36.6;P:76次/分；R:20次/分;BP:117/59。术后给予抗炎、补液、一级护理、禁食、测BPQH至平稳。 疾病概况 定义 胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10% 病因和发病机制 1.环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。 2.幽门螺杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌分泌的毒素能使胃黏膜病变，从而发生癌变。 3.遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 4.免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 5.癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的峨边倾向的病变，这种病变如不予处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。 临床表现 症状: 早期：临床症状多不明显，少数病人有类似溃疡或慢性胃炎的消化道症状，因此早期胃癌诊断率较低。 进展期：随病情加重，症状加重。病人常有明显的消化道症状，如上腹部不适、进食后饱胀。随后出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻。 晚期：极度消瘦、贫血，最后表现为恶病质。 体征 早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹部可扪及肿块。出现转移灶的相应体征。 辅助检查 粪便隐血实验 多持续性 胃液检查 胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣，胃酸缺乏， 乳酸浓度多增高 x线钡餐检查 为重要的诊断方法之一 纤维胃镜检查 血液检查 常有不同程度的贫血，血沉增快 治疗原则 以手术为主的综合治疗 一、手术治疗 手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对为底部癌则施行近段胃次全切除或全胃切除。 二、化学治疗 最常用的胃癌辅助治疗方法 三、其他治疗 包括放疗、免疫治疗、中医治疗 护理 术前护理问题 1.焦虑：与自身疾病有关，担心预后问题 2.营养失调:低于机体需要量，与食欲减退消化吸收不良有关 3.知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识 术前护理措施 1心理护理：安慰和鼓励患者，建立充分信赖的护患关系，讲解胃癌的基本知识及手术治疗方式，帮助病人认识到手术是治疗的最佳方法，对病人的疑问给予耐心的解释，鼓励他们以正确的态度对待手术，积极主动配合治疗。 2.饮食护理：针对还能够进食者，应给予其高热量、高蛋白、高维生素，呈流质或半流质的饮食。针对不能进食者，应给其静脉补充水分、电解质及热量。对于低蛋白血症的患者，应通过输血或血浆蛋白帮助纠正。 3.术前宣教：指导患者做好肠道准备，讲解术后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活动的意义，指导深呼吸、按压伤口咳嗽的方法。 术后一般护理 1、生命体征的观察 2、体位安置：予以半卧位，减轻疼痛，利于呼吸与循环。 3、指导鼓励患者有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。 4、做好胃肠减压护理，观察并记录引流液的色、质、量。 5、正确记录24h出入量，合理输液，避免水、电解质的失衡。 6、鼓励患者早期活动，预防肠粘连，减少并发症。 7.胃癌患者术后化疗期间做好化疗宣教，发生不良反应对症处理，同时应注意血象的变化。 术后护理问题 1疼痛 2营养失调 3潜在并发