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BiPAP?呼吸机无创通气技术 无创机械通气（noninvasive ventilation，NIV）是指不经人工气道进行的机械通气。 无创通气与有创通气有什么区别？ ———————————————————————— 有创通气 无创通气 ———————————————————————— 建立机械通气 复杂 简单 病人界面 人工气道 鼻（面）罩 人工气道并发症： 有 无 出血 `` `` 感染 `` `` 气管坏死 `` `` 喉头水肿 `` `` 气压伤 可发生 无 呼吸肌肉萎缩 可发生 无 呼吸机依赖 可发生 无 撤机 复杂 简单 护理工作量 很大 较小 带机时间 长 短 费用 昂贵 经济 ————————————————————————— 历 史 1832年 约翰?达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想 密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940s 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970s— 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1980s— 负压通气重新崛起 无创机械通气的类型 负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、茄克衫式等）间歇腹部加压通气 正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV） 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气 高频通气 高频胸壁压迫震动通气 无创通气用于哪些病人？ 无创通气的应用指征 临床表现 呼吸困难 动用辅助呼吸肌 胸腹矛盾运动 血气表现 PH＜7.35 PaCO2＞45mmHg 或SpO2＜90% PaO2 ＜60mmHg 无创通气用于哪些病人？ 无创通气的适应症 COPD急性加重期和稳定期 有创通气提前拔管之序贯治疗 有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气 ALI - ARDS 支气管哮喘急性发作 高龄患者围手术期的通气支持 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 器官移植术后的通气支持 宫内窘迫 肺间质纤维化 胸廓畸形 肺减容术后的通气支持 矽肺 无创通气不能用于哪些病人？ 无创通气的禁忌症 绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作 相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症PaO245mmHg 严重酸中毒pH7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞 无创通气的禁忌症（补充） 未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈
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