CCU皮肤问题护理技巧分析报告.ppt

ccu皮肤问题的护理技巧 CCU 2013-06 工作中常见的皮肤问题 一、压疮 二、皮肤浸渍 三、皮肤张力性水疱 四、使用一次性电极片导致皮肤过敏 五、电除颤导致皮肤灼伤 一、压疮（pressure sores) 定义：指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 2007 NPUAP 新压疮定义：皮肤损伤通常发生在骨隆突处是压力和/或剪力、摩擦力对皮下组织损伤的结果。 国际NPUAP/EPUAP压疮分期系统 Ⅰ期压疮（淤血红润期） Ⅱ期压疮（炎性浸润期） Ⅲ期压疮（浅°溃疡期） Ⅳ期压疮（坏死溃疡期） 可疑深部组织损伤 难以分期的压疮 Ⅰ期压疮特点：压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整，有疼痛、变硬、表面变软，皮肤温度发热或冰凉。 Ⅱ期压疮特点：粉红色的擦伤、完整的或开发（破裂）的充血性水疱，或者表浅的溃疡。 Ⅲ期压疮特点：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织，可能有潜行和窦道。 Ⅳ期压疮特点：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，通常有潜行和窦道。 难以分期的压疮特点：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡被腐痂或痂皮覆盖，只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。 可疑深部组织损伤（Suspected deep tissue njury,SDTI）特点：瘀伤或紫色水疱，局部皮肤完整，但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷；在肤色较深部位，深部组织损伤可能难以发现。 促成压疮发生的四大直接因素 Pressure压力 Shearing剪切力 Friction摩擦力 Moisture潮湿 压疮的影响因素 预防压疮的办法 防压工具 翻身及体位 保护病人皮肤 增进营养 鼓励病人活动及健康宣教 防压工具1 防压工具2 防压工具3 预防压疮的办法1 交替性压力气垫的效果更好，但膨胀小于10cm厚度时其作用降低。 分隔式气圈改变了气圈与皮肤的接触点及承压部位，可有效防止血流淤滞现象。 各类肘部及足跟保护器不仅能将肢体处于功能位置，还能保护局部皮肤，起到预防压疮的作用。 保护病人皮肤可以使用压疮保护贴。 预防压疮办法2 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。每1~2小时翻身1次试预防压疮的简便而有效的方法。 30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果。 对于禁忌翻身和强迫体位患者护理人员应用手垫法。 指导限制仰卧位的清醒患者间断采取挺胸抬臀或挺腹抬臀，能有效预防压疮发生。 预防压疮的方法3 与传统90°翻身相比，30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果。 翻身顺序为右侧30°卧位-左侧30°卧位-平卧位循环进行，同时双下肢屈曲稍错开位，两膝间垫软枕，以免骨突处皮肤互相受压。 预防压疮方法4 为预防压疮，抬高患者床头不应超过30°[1] 。若头部抬高超过30°，在这种体位下，骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的影响，容易产生压疮[2] 。 预防压疮方法5 增进营养：压疮高危人群应请营养师共同调整饮食结构，酌情给予高糖、高蛋白、高维生素C饮食。 尽可能避免使用约束带与镇静剂。 协助病人做全关节运动。 促进早期离床活动。 预防压疮方法6 注意皮肤保护。清洁皮肤应用温水及中性清洁剂，皮肤干燥可使用润肤露，易潮湿浸渍的皮肤可以使用保护膜，赛肤润是AHCRP推荐的按摩油，可以保护受压部位皮肤。 压疮防治误区1 对已经压红的皮肤进行局部按摩和使用气圈预防压疮的方法不再推荐使用[1] 。 但按摩法可应用于皮肤无发红的部位[2] 。 压疮防治误区2 使用爽身粉 爽身粉在汗液的作用下，细微的粉末结合成粗大的颗粒，增加了皮肤表面的摩擦系数 堵塞毛孔，影响皮肤呼吸，是皮肤更易受到压力及摩擦力所伤 压疮防治误区3 使用烤灯 皮肤干燥 组织细胞代谢及需氧量增加 细胞缺血 坏死 三、皮肤张力性水疱 定义：常见于局部皮肤过度肿胀和受压过久，血液循环障碍。静脉回流受阻，局部静脉瘀血，血管的通透性增大致表皮产生小水疱。 预防张力性水疱 弹性绷带导致的张力性水疱多发生于绷带包扎的两端处，这是由于弹性绷带的伸缩性能使绷带下的两端皮肤所受拉力较大所致。 PTCA术后12小时穿刺点血块基本形成，揭起绷带两端，可以解除弹性绷带对皮肤的平行拉力，改善血管通透性，而不会发生穿刺点出血、血肿。 预防张力性水疱 从未出现张力性水疱开始。用生理盐水清洗局部，然后将康惠尔水胶体透明贴贴在肿胀处5~7天，前1~2天敷以冰袋冷敷于贴膜伤。伤口部位先用生理盐水清洗，在用黏膜碘消毒局部，在用