Brunnstrom技术分析报告.ppt

Brunnstrom 技术 重庆医科大学附属第二医院 康复科 叶海霞 重点 Brunnstrom 技术的核心 Brunnstrom 评估方法 Brunnstrom 技术临床应用 一，概述 Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力，重新出现了在发育初期才具有的运动模式。 偏瘫患者的运动功能恢复依次经历6个阶段（Ⅰ-Ⅵ级） Brunnstrom技术基本点： 在脑损伤后的恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。 整个恢复过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合。 Brunnstrom技术基本点： 肢体的共同运动和其他的异常运动模式是脑损伤患者在恢复正常自主运动之前必须的一个过程。因此，恢复早期可以利用这些异常模式帮助患者控制肢体的共同运动，最终达到自主控制。 二、脑损伤患者的运动模式 联合反应 共同运动 原始反射 1，联合反应 定义：指脑损伤患者，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应。 不随意志控制的异常反应。痉挛程度越高，联合反应就越强。还与健侧运动强度有关。 在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。 联合反应：根据两侧肢体的运动是否相同又分为对称性和非对称性。  联合运动（Associated movement）与联合反应（Associated reaction） 联合运动 两侧肢体相同的运动，通常在要加强身体其他部位的运动精确性或非常用力时才出现（见于健康人） 打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作 2,共同运动 又称联带运动，是脑损伤常见的肢体异常活动 当患者活动患肢某个关节时，相连关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式 上肢：举起手臂时最常见到 屈曲/伸展共同运动 下肢：站立和行走时最易见到 屈曲/伸展共同运动 2,共同运动 无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应强度都相同，且无选择性运动（即由意志诱发而又不随意志改变的一种固定运动模式）。 在用力时共同运动表现更为明显。 上肢屈曲共同运动 肩胛骨内收(回缩)、上提 肩关节后伸、外展、外旋 肘关节屈曲 前臂旋后（前） 腕和手指屈曲 上肢伸展共同运动 肩胛骨前伸 肩关节内收、内旋 肘关节伸 前臂旋前 腕和手常为伸腕、屈指 下肢共同运动 下肢伸展共同运动 髋关节内收、内旋 膝关节伸 踝跖屈、内翻 脚趾跖曲 下肢屈曲共同运动 髋关节屈曲、外展、外旋 膝关节屈曲 踝跖屈、内翻 脚趾背伸 2,共同运动 3．原始反射 定义：出生后的新生儿具备了许多运动反射，这些反射是生来就有的正常反射。 随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部分的原始反射在1岁以后逐渐消失。当脑部受损后，这些反射又会再次出现，成为病理性反射。 3．原始反射 （1）同侧伸屈反射:如刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩. （2）交叉伸屈反射:如当肢体近端伸肌受刺激时,会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩. （3）屈曲回缩反射:刺激伸趾肌可引起伸趾肌,踝背伸肌,屈膝屈髋肌,髋外展外旋肌收缩以逃避刺激。上肢表现为刺激屈指屈腕时。 3．原始反射 （4）伤害性屈曲反射：当肢体远端受到伤害性刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制。 （5）紧张性颈反射（STNR,ATNR） （6）紧张性迷路反射 （7）紧张性腰反射 3．原始反射 （8）正、负支持反射 正支持反射(positive supporting reflex) ○在足跖球部（足低前部）加以适当的压力时，如果将施加压力的手缓慢收回，受刺激的下肢在伸肌反射的作用下会随着收回的手产生运动,恰如受到磁铁的吸引一样 负支持反射(negative supporting reflex〕 ○当牵拉伸趾肌时能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髋的屈曲、外展、外旋 ○在个体的正常发育过程中，正支持反射是婴儿站立和行走的先决条件，该反射使下肢能承受体重，从而允许另一侧下肢屈曲，屈曲下肢的反应也称为负支持反射. 三、 Brunnstrom评定方法 Brunnstrom将脑损伤后运动功能恢复分为六期： Ⅰ级 迟缓，无任何运动 Ⅱ级 出现联合反应，共同运动，出现痉挛 Ⅲ级 痉挛加剧，可随意引起共同运动 Ⅳ级 痉挛开始减弱，出现一些分离运动