执业医师考试--儿科串讲要点分析.pptVIP

内分泌系统 先天性甲状腺功能减低症（呆小症克汀病） 1、先天性甲状腺功能低下（甲减）： 地方性、散发性。 先天性甲减 甲状腺功能发育不全 地方性甲减 缺碘 2、临床表现：皮肤粗糙、舌体宽大、粘液水肿 过期产儿易发, 傻子+皮肤粗糙 傻子+舌体宽大 傻子+粘液水肿 T3、T4↑， TSH↓ 甲亢 T3 、T4↓，TSH↑ 甲减 初筛：出生后2-3天取足跟血查TSH，若 TSH20， 确诊：血清T4、TSH 治疗： 初始量5-10,终生治疗(左旋甲状腺素片） 甲减与甲亢对立关系 补多了 容易亢 需要严密监测 早期诊断先天性甲状腺功能减低症，下列新生儿期筛查项目是 A． T3 B． T4 C． TSH D．碱性磷酸酶 E．胆固醇 男孩，1岁，确诊为先天性甲状腺功能减低症，应用L-甲状腺素钠治疗，剂量为每日50μg。近几天患儿烦躁不安、多汗、腹泻，此时应 A．先密切观察不作特殊处理 B．改用甲状腺干粉片 C．立即停药 D．减少剂量 E．增加剂量 先天性甲低治疗过程中，烦躁不安、多汗、消瘦、腹痛和腹泻均为甲状腺素用量过大，应予减少剂量。 男，1岁，智能落后，表情呆滞，鼻梁低，舌宽大并常伸出口外，皮肤苍黄、粗糙，四肢粗短，腱反射减弱。下列病例，最可能的诊断是 A．Down综合征（21-三体综合征） B．软骨发育不良 C．先天性甲状腺功能减低症 D．佝偻病 E．苯丙酮尿症 造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是 A．碘缺乏 B．甲状腺不发育或发育不全 C．甲状腺合成过程中醇的缺乏 D．促甲状腺激素缺乏 E．甲状腺或靶器官反应性低下 早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是 A．甲状腺抗体的测定 B． TRH兴奋实验 C．血清T3、T4、TSH测定 D．甲状腺扫描 E．骨龄测定 先天性甲状腺功能低下分类为 A．原发性、继发性、散发性 B．散发性、地方性 C．碘缺乏性、非碘缺乏性 D．遗传性、非遗传性 E．碘缺乏性、非碘缺乏性、混合性 缺铁性贫血 原因：辅食不及时添加 题眼：反甲、匙状甲、异食癖 记忆点：大的幼儿坐小的喜羊羊地铁（大细胞的是巨幼贫，缺铁贫和海洋贫是小细胞） 补铁后网织红细胞先升高，血常规正常后还补铁6-8周 确诊:骨髓涂片-----中央淡然区扩大（直接诊断缺铁贫） 服用铁剂后，网织红细胞用药2--3天后开始升高，5---7天高峰，2---3周下降至正常。 治疗约1--2周后血红蛋白逐渐增加，通常治疗3--4周达到正常。 铁代谢检查 血清铁蛋白降低，红细胞游离原卟啉升高 ，血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度下降 巨幼细胞贫血 原因：1.维生素B12（常见）2.叶酸 题眼：外观虚胖、毛发稀疏发黄、肝脾肿大 烦躁、易怒、少哭不笑、发育落后 骨髓特点：分叶过多 治疗： 缺乏维生素B12 无神经系统症状 每次100微克，每周2-3次 有神经系统症状 每次1毫克/日，持续2周 缺乏叶酸 与维生素C合用 增加吸收，提高疗效 诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是 A．血清铁降低 B．血清铁蛋白降低 C．血清总铁结合力增高 D．外周血呈小细胞低色素性贫血 E．骨髓象红细胞胞浆成熟落后于胞核 铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药的时间是 A． 1周 B． 2周 C． 4周 D． 6周 E． 8周 10个月男婴，双胎之一。因食欲差就诊，查体：欠活泼，面色稍苍白，面部无明显消瘦，两月前曾间断腹泻，测体重7kg，身长73cm，腹部皮下脂肪 0.3cm，四肢肌张力尚可。测血色素为90g/L。该患儿合理诊断为 A．正常儿 B．单纯营养性贫血 C．Ⅰ度营养不良伴营养性贫血 D．Ⅱ度营养不良伴营养性贫血 E．Ⅲ度营养不良伴营养性贫血 1岁小儿，血常规检查结果如下：Hb80g/L，MCV 98fl，MCH 33pg，MCHC 32%。最适宜的治疗是 A．输血 B．脾切除 C．口服铁剂 D．口服维生素C E．肌注维生素B12 知识点：平均红细胞体积MCV80-94fL，平均血红蛋白含量MCH28-32pg，红细胞平均血红蛋白浓度MCHC32-38% 9个月婴儿，面色苍白，食欲差。Hb 68g/L，RBC2.8×1012/L，网织红细胞1%，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。为确诊应首选的检查是 A．骨髓检查 B．红细胞脆性试验 C．测血清铁和总铁结合力 D．测维生素B12和叶酸浓度 E．血红蛋白电泳和HbF检查 小儿出生后正常情况下造血器官主要是 A．卵黄囊 B．中胚叶 C．肝脏 D．骨髓 E．脾脏 婴儿生理性贫血的时间是出生后 A． 1个月 B． 2～3个月 C． 4～6个月 D． 7～9个月 E