医院感染管理与控制摘要.docVIP

本次授课目的 一：根据2014年7月3日省卫生厅召开全省院感管理工作电视电话会议精神 及《医院感染管理办法》要求，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。 意义1、人口不断增长与拥挤2、免疫力不断下降(年龄、疾病、治疗)3、新微生物的出现 4、不断增长的细菌耐药性 医院感染的危害 （一）医院感染是死亡的重要病因之一在发达国家的住院患者中约有5%—10%有一种或多种医院感染，发展中国家是发达国家的2—20倍，在某些发展中国家感染率高达25%。 美国每年约有200万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡。 规范及标准 《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（2008年） 《医院感染暴发报告及处置管理规范》（2009年） 《医院手术部（室）管理规范》（2009年） 《新生儿室建设和管理指南》（2009年） 《重症医学科建设和管理指南》（2009年） 《医疗机构血液透析室管理规范》（2010年） 规范及标准 2007年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准,2009年发布6个标准： 《医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准》（3个） 《医院隔离技术规范》《医院感染监测规范》《医务人员手卫生规范》 三、医院感染定义 医院感染(简称NI)是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 四、医院感染类型 外源性感染：病原体来自病人体外 交叉感染：从其它住院病人、工作人员或陪护家属获得的感染 环境感染：接触无生命的物体引起的感染 内源性感染：病原体来自病人本身菌群 与体内生态失平衡、自身抵抗力降低、对本身固有的细菌感受性增加有关。菌群失调 肠道细菌移位 非结核分支杆菌感染（NTM） 除人结核分支杆菌、牛结核分支杆菌与麻风分支杆菌以外的分支杆菌菌群。 创伤、手术后等引起皮肤软组织感染——快速生长型非结核分支杆菌（包括偶发分支杆菌、脓肿分支杆菌、龟分支杆菌）。 生长环境与传播 在土壤和自然水源中发现的迅速生长的分支杆菌,如偶然分支杆菌、龟分支杆菌和脓肿分支杆菌等,是院内感染中最常见非结核分支杆菌。广泛存在于自然环境中,如水、土壤、灰尘等。 对消毒剂及重金属的耐受性使其生存于饮水系统中。 医院供水及饮水系统使用的镀锌管道可使非结核分枝杆菌长期生存,这可能是医院内感染的主要来源之一。 防范措施 不在手术室应用自来水或自来水做的冰块 不用自来水冲洗开放伤口 门诊手术一定要认真遵循灭菌指南 痰收集标本时不允许用自来水嗽口 留置中心静脉导管患者避免自来水污染或接触其导管 纤维内镜: 避免使用自来水清洗内镜， 清洗完后最终应用酒精冲洗。 局部注射: 避免苯扎氯铵即洁尔灭作为皮肤消毒剂，因为它允许如脓肿分支杆菌等分支杆菌生长。 遵循无菌技术操作规程，规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂等，防止二次污染。 氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水。 各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，并避免患者共用。 无菌物品、液体开启后超过24小时不得使用。例如棉枝、碘伏开启无标示和开启时间以致过期使用。 需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。加强对使用中的消毒剂的浓度监测。 严格执行无菌技术操作规程。医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染。 降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导致的医院感染。 1、其他常见病原体 病毒：HBV、HCV、HIV、HAV、单纯疱疹病毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒等 真菌：念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌等 分枝杆菌：结核杆菌 其他：朊毒体病 六、医院感染的流行过程（感染链） 1.感染源 2.传播途径 3.易感者 4.流性特征 1、传染源 1）病人：主要传染源 2）病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、病人（陪人、探视者）等可引起散发或爆发感染。 3）自身菌源：肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四大贮菌库，可引起内源NI。 4）医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利G-杆菌生长繁殖。G+球菌能在干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。 2、传播途径 呼吸道传播： 消化道感染： 接触传播： 医源性传播： 传播途径 侵袭性操作：医院内有许多侵袭性操作如手术，各种插管等因消毒灭菌、无