PICC胸片定位课件解析.ppt

在2-5前肋水平，PICC尖端有可能进入右心房 即使上腔静脉/心房交界位置较高，PICC尖端在第2前肋以上肯定不会未进入右心房 即使上腔静脉/心房交界位置较低，PICC尖端在第5前肋以下肯定 会进入右心房 PICC尖端与肋间隙关系的观察结果 确认上腔静脉与心房交界位置 参考肋间水平/胸椎位置，同时观察上腔静脉与右心房转折位置 PICC位置异常及并发症 PICC尖端位于合适位置 双上腔静脉，导管进入左侧上腔静脉 PICC进入右侧颈内静脉，最常见的位置异常（36%） Trerotola SO, J Vasc Interv Radiol 2007;18:513e8. PICC在左侧腋静脉区域折返，第二常见异位（26%） Trerotola SO, J Vasc Interv Radiol 2007;18:513e8. PICC经右侧上肢进入左侧头臂静脉，发生率很低 Trerotola SO, J Vasc Interv Radiol 2007;18:513e8. 前一次胸片确认PICC尖端位置正常 复查胸片显示由于PICC漂移进入右心房 经右心房进入右心室 位于锁骨下静脉，未进入上腔静脉 位于头臂静脉，未进入上腔静脉 位于头臂静脉与上腔静脉交界部 奇静脉 PICC尖端位于奇静脉 56岁女性，PICC后气短3个月 PICC折断，进入左肺动脉 并发症 几率（%） 症状体征 评价方法 治疗 尖端漂移（早或晚） 1.5 轻者无症状，重者心包填塞 胸片，CT 拔除导管 早期异位 6-10 导管功能障碍至上腔静脉/右心房穿孔 胸片、透视 重新定位或者更换导管 导管折断 0.2-9.7 无法抽吸，导管所致血管栓塞 胸片，CT 导管移除 断裂导管栓塞 很少 肺栓塞，脓毒血症，心脏穿孔 胸片，CT 心脏内导管抓除 出血 0.5 血肿形成 - 局部加压，绑扎 肱动脉穿破 2 静脉出现搏动及高血流量 - 压迫 气胸 很少 气短，胸痛 胸片 保守治疗，引流 静脉炎，血栓 4-21 红肿、疼痛，触及静脉索 超声 抬手，非甾体药物，轻度活动 晚期静脉血栓 1-38.5 手痛，肿胀 超声，MRV 抗血栓，拔导管，清除血栓，上腔静脉成形术，支架等 导管相关感染 3-5.7 一般脓毒血症症状 - 抗感染，拔管 伤口感染 1-2 毒血症 超声 抗感染，拔管 动静脉瘘 很少 搏动性肿块 超声 手术修补 心率失常 很少 气短、胸痛、心悸 - 调整导管位置，心脏电复律 导管意外拔出 2.5-4.7 - - - Clinical Radiology (2009) 64, 832e840 PICC并发症影像评价方法的选择 总结 1. PICC定位方法 2. 上腔静脉下1/3是PICC尖端理想位置 3. 胸片上腔静脉/右心房交界部确认 4. PICC异位与并发症的评价 谢谢！ 胸部正位片验证PICC PICC的观察手段 PICC ，1940开始应用 硅橡胶或聚氨酯，X线及超声均可以显影 Todd J. Peripherally inserted central catheters and their use in intravenous therapy. Br J Nurs 1999;8:140-2, 144, 146-8. 无影像引导下PICC置管成功率约74%，异位发生率10% 影像引导下穿刺PICC成功率可达100% 超声引导与透视引导PICC成功率及直接并发症发生率相近 超声首选：床旁，无辐射 Barber JMt. Clin Radiol 2002;57:352e4. Parkinson R,. Clin Radiol 1998; 53:33e6. Chrisman HB. J Vasc Interv Radiol 1999;10:473e5. National Institute for Clinical Excellence (NICE). : NICE; 2002. 超声限度：上腔静脉观察欠佳 胸片限度：难以排除PICC是否进入奇静脉 当上述两种方法仍然无法确认时，可以CT检查 Barber JMt. Clin Radiol 2002;57:352e4. Parkinson R,. Clin Radiol 1998; 53:33e6. Chrisman HB. J Vasc Interv Radiol 1999;10:473e5. National Institute for Clinical Excellence (NICE). : NICE; 2002. PICC其他引导手段 Clinical Imaging 2013, Valdis Lelkes 电子磁感应介导 成功率97.7%（375/384）减少辐射，床边