CRRT基础及其护理课件解析.ppt

HP MPS ? 2 操作条件和参数 2、1 连续静-静脉血滤(CVVH) 建立和维持一个良好的血液循环通路是保证CRRT顺利进行的首要条件 血管通路: 颈内静脉 股静脉 2.2 CRRT时血流量 血流量是指从体内引血进人滤器的速度。对血流动力学不好的病人，血流量可在12O—150m1/min，对血流动力学良好的病人，可以将血流量设置在200—250m1 /min左右。 血流量在一定程度上决定着置换量的大小，过小的血流量不可能有较大的置换量 2、3 血液净化时超滤量 患者当前的液体平衡情况，是水储留还是脱水，量有多大； 当天治疗需要的液体量，包括营养所需的液体量； 预计患者当天排尿的数量； 当天的各种引流量。 3 凝血 术中观察滤器凝血状态 ０ 级: 无凝血或数条纤维凝血 Ⅰ 级: 部分凝血或成束纤维凝血 Ⅱ 级: 较严重凝血或半数以上纤维凝血 Ⅲ 级: 治疗中压力明显升高, 需更换滤器 回顾性经验总结 ０ 级, Ⅰ 级滤器 - 肝素用量合适 Ⅱ 级, Ⅲ 级滤器 - 肝素用量不足 血滤器凝血（或管路凝血）的判定 体外循环部分的血液颜色变暗； 静脉回路的血液变冷； 体外循环部分可以见到血液红细胞和血浆分离 4.1 并发症 血管通路不畅 液体和电解质失常 低血压 血栓 感染和脓毒症 生物相容性和过敏反应 低温 营养丢失 透析中低血压 （透析中SBP降低30mmHg，或SBP低90mmHg并有低血压症状） 紧急处理 采取头低位 停止超滤 明确病因 容量因素？ 血管收缩障碍？ 心脏因素？ 其它：空气栓塞、 溶血、过敏等 预防及 对因 处理 逐步恢复超滤 IDH处理示意图 补充生理盐水 100ml，或20%甘露醇 或白蛋白溶液 好转 无好转 无好转 CRRT治疗时的代谢问题-- 热量的丢失 虽然大多数新型CRRT操作系统提供了加热装置，但它只能为置换液或透析液加热，血液经过体外循环管路后温度会衰减。根据交换液量的不同，一天的热量丢失可达1500kcal，从而可导致体温的下降。 每日可丢失葡萄糖40-80克 CRRT治疗时的代谢问题--氨基酸的丢失 由于氨基酸属于小分子物质（平均分子量为145Da）,其筛漏系数接近1，在进行后稀释的CVVH治疗时，每超滤1升液体将丢失氨基酸0.25克； 根据超滤量或透析液量的不同，每日氨基酸的丢失量可达6-15克； 为了补偿CRRT治疗时氨基酸的体外丢失，建议每日提供的氨基酸量增加0.2g/kg。 CRRT治疗时的代谢问题—电解质和微量元素 ?电解质紊乱：大多数用于CRRT的液体不含磷酸盐与镁离子，这可能会诱发或加重病人的低磷血症与低镁血症，在使用枸橼酸盐抗凝时，如补钙不足会导致低钙血症。 ?微量营养素：水溶性维生素如：vit C, vit B1在CRRT治疗中被部分清除；脂溶性维生素与转运蛋白或血浆脂蛋白结合而不被清除。 各个参数的意义：动脉压、静脉压、跨膜压 4.2护理 CRRT期间护理 1.保持透析管路通畅，维持机器正常工作，准确记录出入量 2.持续心电监护，注意生命体征及意识的变化 3.预防输血、补液反应，注意输液速度和输液量，以防急性肺水肿的发生 4.根据病情和检验结果制定透析程序和计划，定时分析透析监护指标加以调整 CRRT术后的护理 1.观察生命体征、穿刺点及置管处有无渗血及血肿情况，有无出血倾向，穿刺点 给予妥善处理，肿胀明显者局部抬高制动，并注意观察远端肢体温度及血循状态。一般透析结束后4小时可适当放松止血绷带 2.严密观察有无透析并发症的发生，如:失衡综合征、低血压、热源反应、感染、出血等，并给予及时有效的处理 谢谢！ 目录 一 、历史、概念、分类 二、操作的条件和参数 三、凝血 四、并发症及护理 1854年英国Graham发现生物半透膜 * TDMS * Phil Trans R Soc Long. 1854;144:177-228 1889年Richardson第一次透析血液 在固定容器中，体外 硝化纤维膜透析膜 水蛭素抗凝 * TDMS * 1914年Abel第一次动物透析 硝化纤维膜 巨大的玻璃透析器 发现可以从血液中清除水杨酸、尿素等物质 动物实验 把血液取出，净化后再输回去 * TDMS * 1914年Abel使用的透析器原理 * TDMS * 1914年Abel使用的人工肾 HFD * J Pharmacol Exper Ther, Balt. 1913-1914; V:275–316. 1915年Haas第一次给人类透析 六个巨大玻璃透析器并联 使用血泵 使用肝素抗凝 * TDMS * 1915年Haas，第一次人类透析 * TDMS * 1937