PICC置管后并发症及课件解析.ppt

PICC置管后并发症及处理方法 肿瘤科  PICC置管后并发症及处理方法 穿刺时并发症 ●渗血和血肿 ●心律失常 ●送管困难 ●导管移位 ●拔导丝困难 ●空气栓塞 出血的观察 穿刺后24小时内有少量出血是正常现象 置管后24小时内减少置管侧手臂的活动，避免手臂弯曲、过度活动 渗血和血肿 常见的原因： ·有凝血功能障碍的患者； ·局部反复穿刺，穿透血管壁； ·压迫不当。 处理方法： ·局部加压止血； ·避免穿刺侧肢体过度活动； ·停止使用影响凝血功能的药物。 心律失常 常见的原因： ·导管插入过深或导管尖端刺激上腔静脉神经丛 处理方法： ·操作时准确测量置管长度；在置管过程中密切观察心律变化，若出现心律失常，退出导管少许，必要时给予药物治疗。 送管困难 常见的原因： ·选择的血管细小，静脉瓣多或选择头静脉，当其进入锁骨下静脉时，易出现送管困难； ·置管时患者体位摆放不当； ·静脉堵塞或移位。 处理方法： ·选择粗直、静脉瓣少的血管进行置管，当导管尖端到达肩部时，让患者头转向穿刺侧，下颌靠近肩部，送管遇阻力时，向后撤导管少许后再送。 导管移位 常见的原因： ·患者体位不当或选择头静脉穿刺 处理方法： ·帮助患者调整正确的体位； ·导管进入颈静脉或无名静脉时，应将导管退出，调整角度后重新置入。 拔导丝困难 常见的原因： ·穿刺前未用生理盐水冲洗导管； ·送管不畅而强行送管造成导管扭曲； ·导管在生理角度处，或患者体位改变。 处理方法： ·保持穿刺时体位，退导管1-2厘米后轻轻拔出导丝。 空气栓塞 常见的原因： ·拔导丝后，未及时接正压接头。 处理方法： ·拔导丝后，及时抽回血，并正压封管或输液。 置管后常见的并发症 ●机械性静脉炎 ●血栓性静脉炎 ●感染 ●导管堵塞 机械性静脉炎 常见的原因： ·选择的血管细而导管相对较粗； ·导管过硬，表面不光滑或尖端不锋利。 ·穿刺侧肢体过度活动。 处理方法： ·抬高肢体，鼓励患者适度活动肢体； ·热敷或超短波理疗； ·3天无好转或有加重趋势，应拔管。 血栓性静脉炎 常见的原因： ·选择小静脉、粗导管，造成血管内膜的损伤； ·穿刺时损失哪个血管内膜；导管尖端位于上臂远端未到达上腔静脉； ·封管不规范，导致血栓形成。 处理方法： ·暂停输液，局部热敷； ·拔管。 感染 常见的原因： ·无菌操作不严格 ·未及时换药 处理方法： ·加强换药，必要时给予抗生素治疗； ·感染严重者，拔出导管进行细菌培养。 导管堵塞 常见的原因： ·封管方法不正确。 处理方法： ·尿激酶溶栓； ·拔管。 堵管的再通操作方法 溶栓剂配制 为10万u尿激酶加20ml生理盐水。 ·方法 为PICC导管端连接三通，直的一端接容栓剂注射器后关闭，另一端接空的注射器，抽出导管内液体后关闭。注入容栓剂后，关闭30min，然后每隔5min用空注射器抽吸回血，可反复进行，若多次无效，应拔管。 活 动 指 导 第一天减少肢体活动，适当增加握拳松拳活动 第二天可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，如吃饭、洗漱、洗澡、做简单家务、打电脑、写字等，但时间不宜过长。 避免使用这一侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。 锻炼身体时,置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展。 沐 浴 指 导 可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴 淋浴前先用小毛巾缠绕在贴膜上 再用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧 淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水及时到医院更换贴膜 穿 衣 指 导 平时衣服袖口不可过紧 穿脱衣服动作宜轻柔 穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺侧 可取清洁的长筒丝袜一段套在上肢 ，保护导管，方便穿脱衣服 拔 管 ●拔管时应轻缓拔出导管，不要用力过度， 检查导管是否完整，确定导管无残留。 ●拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖穿刺 点，以免发生静脉炎 * * 缠绕塑料保鲜膜的方法 *