血液系统常用诊疗技术及操作规程要点分析.pptVIP

 一、骨髓穿刺术 1．平卧休息4h。观察穿刺部位有无出血，如有渗血，立即更换无菌纱布，压迫伤口直至无渗血为止。 骨髓移植术是指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的骨髓液经血管输注给病人，使之重建正常的造血和免疫功能。 骨髓穿刺包内用物 【适应证】 【操作过程与护理配合】 * * 　 血液系统疾病诊疗常规及技术操作规程 骨髓穿刺术是一种常用诊疗技术。目的是采集骨髓液做骨髓象检查，用以观察骨髓内细胞形态及分类，协助诊断血液病；做骨髓涂片或细菌培养，用以诊断某些传染病和寄生虫病；了解骨髓造血情况，作为化疗和应用免疫抑制剂的参考；骨髓移植。 B A 血友病等 出血性疾病。 各种贫血、造血系统肿瘤、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、疟疾或黑热病。 【适应证】 【禁忌证】 1．病人准备 ①解释，消除顾虑和恐惧 ②按医嘱做血小板出凝血时间测定 ③术前24h 做普鲁卡因试敏 ④清洁穿刺部位皮肤 2．环境准备 清 洁 安 静 温度适宜 2.环境准备 骨 髓 穿 刺 用 物 3.用物准备 【操作前准备】 2.安置 体位 3 消毒 麻醉 4 穿刺 抽吸 5 拔针 【操作过程与护理配合】 消毒皮肤，戴无菌手套、 铺孔巾，1％普鲁卡因或2％ 利多卡因行局部麻醉。 固定穿刺针，绷紧皮肤， 垂直骨面刺入，旋转钻刺骨 质，拔出针芯，接干燥注射 器，抽吸骨髓液0.2ml滴于 玻片上，制薄片送检。 抽吸完毕重新插入针芯， 用无菌纱布置于针孔处， 拔出穿刺针，按压数分钟， 胶布固定。 胸骨、髂前上棘穿刺者仰卧位，髂后上棘穿刺者侧卧位或俯卧位；棘突穿刺点坐位； ①髂前上棘穿刺点 ②髂后上棘穿刺点 ③胸骨穿刺点 ④腰椎棘突穿刺点 1. 选择穿 刺部位 2．穿刺后3日内禁沐浴。 防止创口感染。 【操作后护理】 D B C A 注射器和穿刺针必须 干燥，以免发生溶血。 压力不应大，量不宜多，吸出骨 髓液应立即涂片，以免发生凝固。 严格无菌技术操作，防止骨髓感染 观察病人面色、脉搏，发现精神紧张、大汗淋漓、虚脱等，应立即报告医生。 【注意事项】 骨髓移植术是指对病人进 行全身照射、化疗和免疫抑制 预处理后, 将正常供体或自体 的骨髓液经血管输注给病人, 使 之重建正常的造血和免疫功能。 二、骨髓移植术 1． 血液系统疾病 如急慢性白血病、恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤重型再障等。 2． 其他系 统恶性 肿瘤如 乳腺癌 卵巢癌 等。 3． 某些 遗传 性疾 病 供者 准备 移植前2 ～3周循环采血；解释骨髓采集的操作方法、注意事项与配合要求，取得配合。 病人 准备 ①解释、提前熟悉环境。②消毒隔离和预防感染 ③清除潜在感染灶、灭菌饮食、肠道及皮肤准备。④配合医生做好病人预处理、组织配型及全面体检。 无菌层 流室准备 彻底清洗、消毒液擦拭，一切用物严格消毒、灭菌。室内不同空间采样行空气细菌学监测，合格后方可使用 物品 准备 骨髓移植用物。 【操作前准备】 1．供者骨髓液采集 2．骨髓输注的护理 用输血器经中心静脉插管快速滴注 输注前遵医嘱静注地塞米松5mg 先慢后快,30min 输完300ml,余少量弃去,另一静脉输鱼精蛋白。 自体骨髓预 处理前采集, 冰箱保存,72h内 提前室温下 放置1h回输。 移植后护理 一般护理 大静脉插管护理 心理护理 严密观察病情 感染预防和护理 维持水电解质平衡 【移植后护理】 1．采髓过程不宜过快，每采500ml的时间应不少于30分钟。 2．若供、受者ABO血型不合，应将红细胞分离去除。 3．输注时间不宜 超过3h。 【注意事项】