肉毒梭菌教案解析.ppt

主讲：张静静 图片：徐双梅 冯桂梅 资料收集：杨雪 崔学怡 姚淑慧 幻灯片制作：冯路笛 陈希 卢雨婷 毛海波 形态特征 3、抵抗力 本菌芽胞抵抗力强，在湿热100℃可生存5小时;干热180℃2小时、高压蒸汽121℃30分钟才能将本菌芽胞杀死。肉毒毒素不耐热，100℃20分钟即可破坏。 致病物质 主要依靠神经外毒素。其作用机制：肉毒杆菌毒素作用于胆碱能运动神经末梢，以某种方式拮抗钙离子的作用，干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放，使肌纤维不能收缩。肉毒杆菌毒素不阻断神经兴奋的传播，神经和肌肉都没有兴奋性和传导性的损害。这种作用也称为化学去神经作用。 所致疾病 成人肉毒中毒 该病是单纯性毒素中毒，而非细菌感染引起。多见于食入肉毒毒素食品后，数小时或数十小时可出现以神经末梢麻痹为主的症状，患者出现斜视、复视、眼睑下垂，严重的出现吞咽、咀嚼困难、口齿不清，进而因膈肌麻痹而死亡。患者神志清醒，不发热，很少有胃肠道症状。 婴儿肉毒中毒 多见于2周~8个月的婴儿。由于婴儿肠道的特殊环境及缺乏拮抗肉毒梭菌的正常菌群，又食入被梭菌污染的食品，该菌在肠道内生长繁殖并产生毒素，毒素被吸收而致命。最早出现的症状是便秘，吸乳、啼哭无力，其他症状与成人肉毒中毒类似。 三 微生物学检验 1、取.粪便检查在显微镜检查可见革兰阳性芽胞杆菌。 2. 细菌培养：将可疑食物、呕吐物或排泄物加热煮沸20分钟后，接种于血琼脂培养基作厌氧培养，可分离出肉毒梭菌。 3. 毒素试验 （1）动物试验 将检查标本浸出液饲喂动物，或作豚鼠、小白鼠腹腔内注射。可引起动物四肢瘫痪而迅速死亡。婴儿型者则可用婴儿粪便浸出液作动物试验。 （2）中和试验 将各型抗毒素血清0.5ml注射小白鼠腹腔内，随后接种标本0.5ml同时设对照组，从而判断毒素和定型。 （3）禽眼睑接种试验 将含有毒素的浸出液0.1～0.3ml，注入家禽眼内角下方眼睑皮下，出现眼睑闭合、或出现麻痹性瘫痪和呼吸困难，经数十分钟至数小时死亡，可作为快速诊断。 4. 毒素检测 应用抗肉毒毒素抗体进行中和试验，检查病人血清中肉毒毒素，可对毒素分型。 5．肌电图检查：有肌纤维颤动、单次刺激反应降低，多次刺激电势反而增高，有短持续期小波幅多相运动、电势增加等表现。可作为辅助诊断。 四 防治原则 预防本病的主要方法： 1、加强食品卫生管理和监督 2、对可疑食品可煮沸半小时以上，破坏肉毒毒素。 3、对患者早期注射足量的多价肉毒抗毒素，同时加强护理和对症治疗，尤其是维持呼吸功能，降低死亡率。 临床应用 在了解了毒素的结构与功能以及作用机制后，人类开始用毒素来作为有效药物。肉毒毒素被助恶治疗眼睑痉挛、痉挛性斜颈、痉挛性发音困难等疾病 美容 除皱 去除动态皱纹的原理 将收缩造成皱纹的肌肉麻痹掉，使肌肉不收缩，连带的也去除了皱纹。一般在注射后三、四天就可以看到效果，一周后效果就很明显。效用期约三至六个月，平均四个月。若皱纹再出现，视个人需要，可重复施打。 肉毒杆菌毒素除皱还是有一定的并发症和副作用，如注射局部有头痛；抬头纹处注射不当时会发生睑下垂；鱼尾纹处注射不当时会发生复视及闭眼不全；因注射剂量不准确，一侧多、一侧少会发生不对称的结果；进针刺破血管偶而发生出血或血肿；大剂量、反复注射可能会引起免疫复合物疾病；肌肉麻痹的结果是不能做各种表情 副作用 尽管如此，肉毒杆菌毒素除皱还是有一定的并发症和副作用，如注射局部有头痛；抬头纹处注射不当时会发生睑下垂；鱼尾纹处注射不当时会发生复视及闭眼不全；因注射剂量不准确，一侧多、一侧少会发生不对称的结果；进针刺破血管偶而发生出血或血肿；大剂量、反复注射可能会引起免疫复合物疾病；肌肉麻痹的结果是不能做各种表情，有假面具样感觉；极少数病人可发生过敏性休克。 肉毒梭菌 一、肉毒梭菌的生物学特性 1、形态与染色 肉毒梭菌属于厌氧性梭状芽胞杆菌属，革兰氏染色阳性(老龄菌是阴性），约为4×1μm的大杆菌， 多单在，偶见成双或短链，两侧平行，两端钝园，直杆状或稍弯曲，芽胞为卵圆形，大于菌体宽度，位于次极端，使菌体呈匙形或网球拍状，偶有位于中央，常见很多游离芽胞。 有4~8根周生鞭毛，运动迟缓，无荚膜。 病毒因子 2、培养特性 最严格的厌氧菌 生长最适温度：28 ℃ ～37 ℃ ：pH为6.8~7.6，产毒的最适pH为7.8 ~8.2。 产毒培养温度：不同菌型产毒的最适培养温度不完全相同。C、D型温度高些为宜，35℃ 培养3d即可，而E型菌低温度长时间培养效果较好。 对营养要求不高 ：在普通培养基上都能生长。 肉毒梭状芽孢杆菌菌落 在固体培养基表面上，形成类圆形，边缘不整齐，约3毫米左右的菌落。菌落半透明，表面一