乳癌术后并发症的护理教案解析.ppt

1.出血 2.气胸3.皮下积液 4.皮瓣坏死5.上肢水肿 6. 切口感染7. 患侧上肢功能障碍8.胸大小肌萎缩 9.神经损伤 1.出血 原因 术中止血不彻底遗留有活动性出血点； 术后由于应用持续负压引流，体位改变或剧烈咳嗽等原因，使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血； 术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。 护理措施 做好宣教工作，告知患者及家属转换体位的时候动作要缓慢、轻柔； 告诉患者，若是咳嗽，咳得时候用手轻轻地按着伤口，轻咳，不要太用力； 有痰咳不出，适当多喝水，遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。忌拍背排痰，易使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血； 及时更换敷料，保持敷料干洁。 2.气胸 原因 多为切断胸肌起始部时损伤所致 护理措施 小量气胸没有胸腔闭式引流者，注意观察患者的生命体征，特别是呼吸情况，观察患者的口唇、甲床颜色； 有胸腔闭式引流者，按胸腔闭式引流护理常规护理。 3.皮下积液 保持引流管持续有效负压引流通畅，正确更换负压吸引器。每天更换负压吸引器并保证负压，防止气体进入皮下，及时倒掉负压器内的引流液。 告诉患者及家属，活动或睡觉时，防止引流管脱出、扭曲、打折、漏气等；平时把引流袋固定于上身衣服，低于引流口 准确记录24小时引流液的颜色、性质和量：术后1～2日，每日引流血性液约50～200ml，以后颜色及量逐渐变淡、减少。 患者术后用胸带加压包扎，松紧以不影响循环和呼吸为宜，防止局部死腔。注意观察患侧上肢血运情况（皮肤颜色、温度、脉搏等）。若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整胸带松紧度，恢复患侧上肢血运，防止皮瓣受压坏死 。 术后前3天，限制患者上肢外展活动，只可做握拳，10天后切口愈合良好者可练习摸耳朵、梳头、手指爬墙活动，14~21天方可做肩关节环绕、外展等活动。 4.皮瓣坏死 严密观察皮瓣的血供情况，正常皮瓣的温度与健侧相同，颜色红润，皮瓣与胸壁紧贴。皮瓣缺血时，温度低于健侧，颜色苍白，皮瓣坏死时，颜色呈黑色，皮瓣下有脓性分泌物。发现皮瓣血供不良及时报告医生处理，防止发生皮瓣坏死。 术后保持切口清洁干燥； 术后48h打开敷料观察皮瓣愈合情况，皮瓣供血差，告知医生，遵医嘱予75%乙醇纱布或硫酸镁纱布湿敷 告知患者及家属严格按照护士的指导进行上肢活动，术后1w限制患侧肩关节外展，防止皮瓣滑动与胸壁贴附不良。 5.上肢水肿 不在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射； 并指导病人保护患侧上肢，平卧时患肢下方垫软枕高10°～15°，肘关节轻度屈曲；半卧位时屈曲90°放于胸腹部； 下床活动时用吊带托或用健侧手抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合，避免患肢下垂过久 使用弹力绷带加压包扎伤口，避免过紧而影响淋巴或静脉回流导致患侧上肢发生水肿。 患侧上肢间断向心性按摩可减轻或防止上肢水肿。 术后第4天开始可使用气压理疗泵，促进上肢血液和淋巴液回流，防止水肿发生。 尽量避免患肢持重物；睡眠时不要压迫患肢；走路时摆动幅度不要过大；不要穿过紧的上衣。 在护士的指导下循序渐进地实施功能锻炼，我们严格按照乳腺癌术后功能锻炼图谱来进锻炼。早期适量肢体活动，可促进血液循环，防止患肢水肿发生。 6.切口感染 在手术后，应为患者提供良好的环境，不要让过多亲友探视以保证患者能有充分的休息和睡眠，必要时可以应用镇静剂。同样也避免了交叉感染。 手术后要注意观察患者的生命体征，特别是体温的变化。如果患者体温升高，且伤口疼痛，则提示伤口发生感染。体温过高，应物理降温，防止过多消耗患者体能。 手术后要保持伤口干燥。如果家属或患者发现伤口渗血或渗液过多，污染敷料，应通知医生及时更换敷料，防止切口感染。 如果发现患者的手术切口长期不愈合，并有感染，应到医院在无菌的条件下行伤口切开治疗，以清除伤口内的异物。 促进肉芽组织的生长，使切口愈合。  切口微波治疗每日2～3次。处理切口时间为每日1次，如渗出减少改隔日1次，至无渗出止。 要加强患者手术后的营养摄入。增加机体的免疫力，促进伤口愈合。 7. 患侧上肢功能障碍 术后48小时内肩关节应处于内收位，避免外展上臂， 可行伸指、握拳动作。下床活动时应用吊带托扶患肢，他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。　　 指导督促患者正确进行功能锻炼。按时、准 确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。最好帮助病人设计一个锻炼计划表，记录每天锻炼情况， 逐步增加锻炼动作及活动量。　　 护理人员在做好各项基础护理的同时，还应耐心与患者交流沟通