酸碱平衡失调教案解析.ppt

酸碱平衡失调 兴义市人民医院护理部 谢光云 2012.09. 单独存在或并存 代谢性酸中毒 概念 体内以[HCO3-]首先减少引起代谢性酸碱平衡失调 病因 1、产酸增多：高热、感染、休克、腹膜炎 2、丢碱过多：胰漏、肠漏、腹泻 3、排酸障碍：肾功能不全（排酸↓） 代谢性碱中毒 概念：体内以[HCO3-]首先增多引起代谢性酸碱平衡失调。 病因 1、丢酸过多：幽门梗阻、长期胃管减压导致CL-丢失多于Na，使细胞外液CL-含量减少，而HCO3含量相对增高。即低氯性碱中毒。 2、碱性物质摄入过多。 3、各种原因引起的低钾，导致排H+增多。 呼吸性酸中毒 概念：凡因呼吸功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中血中PaCO2增高引起血碳酸增高，PH值下降而引起的酸碱平衡失调。 病因 1、呼吸中枢抑制：麻醉过深、颅高压、高位截瘫等。 2、胸部活动受限：胸外伤、手术等， 3、呼吸道阻塞：喉痉挛、堵塞、血肿压迫。 4、肺泡微血管阻断：术后肺炎、肺不张、肺水肿、ARDS等。 呼吸性碱中毒 概念 肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致PaCO2降低而引起。 病因 1、过度换气：休克、缺氧、高热、昏迷、癔病、激动、恐惧。 2、使用人工呼吸器：使呼吸过深过频。 3、脑外伤及病变。 护理评估 (一)健康史和相关因素 病人有无导致酸碱失衡的基础疾病，如腹泻、肠梗阻、肠瘘、高热、严重感染、休克、持续胃肠减压等；有无应用过量的酸性或碱性药物等；有无钾代谢紊乱；有无手术史和既往类似发作史。 常见护理诊断 护理目标 1、低效性呼吸型态 维持正常气体交换型态 2、意识障碍 意识清楚，认识和定向 力恢复 3、潜在并发症 未出现并发症或出现后 及时处理（休克、高血 钾和低血钾） 护理措施 （一）维持正常的气体交换型态 1.维持正常的气体交换型态 ⑴消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素。 ⑵观察：持续监测病人的呼吸频率、深度、呼吸肌运动情况及评估呼吸困难的程度，以便及时处理。 （二）改善和促进病人神志的恢复 护士在监测病人血气分析结果及血清电解质水平改变的同时，还应定期评估病人的认知力和定向力，若出现异常及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗。 2、防治原发病（高热、腹泻等） 在纠正酸碱失衡的时候，还应遵医嘱积极消除或控制原发疾病，如高热和腹泻，以免并发脱水，甚至休克的发生。 护理评价 （一）病人是否恢复正常的气体交换型态 （二）病人神志、定向力和认知力是否恢复 （三）病人是否出现休克、高血钾、低血钾等并发症，能否及时发现和处理。 健康教育 （一）高度重视引起酸碱失衡的原发病和诱因的治疗。 （二）发生呕吐、腹泻、高热者应及时就诊。 小 结 正常情况下，酸碱平衡通过肾、肺和缓冲系统调节来维持。若PH值的改变，始发于NaHCO3减少或增多者称代谢性酸、碱中毒。原发于H2CO3增多或减少者则称为呼吸性酸碱中毒。临床以代谢性酸中毒多见。 代谢性酸中毒 多因体内产酸增多或丢碱过多所。主要表现为：呼吸深快、呼出气体有酮味，精神萎糜等，化验CO2CP↓，BB↓，SB↓，BE负值大，临床以除因、补碱来纠正。 复习题 代谢性酸中毒临床表现？ 呼吸性酸中毒如何治疗？  讲课现场图片 讲课现场图片 适宜的体液酸碱度是维持人体组织、细胞正常功能的重要保证。人体通过体内的缓冲系统、肺和肾调节在物质代谢过程中不断摄入和产生的酸性、碱性物质，使体液的酸碱度始终维持在正常值，即7.35-7.45.如体内酸、碱物质超过人体的代偿能力，或调节功能发生障碍，平衡状态被破坏，将出现不同类型的酸碱平衡失调。 代谢 性酸 中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 减少 增多 增多 减少 临床表现: 呼吸加深加快，呼出气体酮味，精神萎糜，嗜睡，面色潮红、心率加快、口唇呈樱桃红，严重者血压下降、神志不清、昏迷，伴有不同程度的缺水症状。 治疗: 1、消除诱因 2、补充血容量（特别是钠与氯的补充） 3、补碱：（常用有碳酸氢钠） 临床表现: 呼吸浅慢、头晕、躁动、精神兴奋，手足麻木，甚至出现心律失常、谵妄、昏迷、手足抽搐，面部及全身肌肉抽动。（PH↑血清结合钙↑，