输尿管镜碎石术病人的护理查房教案解析.ppt

护士长（曾洁）： 尊敬的各位领导、各位老师，大家下午好！欢迎各位在百忙中能抽出宝贵的时间来参加我科这次组织的护理查房。这次护理查房选择了我科新开展的泌尿外科腔镜手术-输尿管镜下超声气压弹道碎石术的病人。希望通过这次查房，大家能够知晓我科新开展了这项技术，能够给这类病人提供相关信息；其次是通过这次查房，能够与大家共同探讨学习，以提高我科对输尿管镜下超声气压弹道碎石术病人的护理水平，以利于开展优质护理服务，促进患者康复。 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发病率为1%-5%，近年来有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。男女均可发病，可由职业、年龄以及饮食等多种因素引起。为了能让大家通过今天的护理查房了解到该类疾病的相关知识，我们有幸请到了我们的泌尿外科尹宁主任，他将给我们介绍输尿管结石的诊断和治疗，让我们了解输尿管镜碎石术这项新技术。 尹宁(副主任医师)介绍输尿管结石的诊断治疗 单独制作幻灯片 谭波(护师)介绍病因病理及症状体征 ●病因 输尿管结石的病因与肾结石相同。异质成核、取向附生结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。 ●发病机制 输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。所以输尿管结石的成分也与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石。原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等，由于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩张部位形成结石。 谭波(护师)介绍病因病理及症状体征 ●症状体征 疼痛 、血尿（镜下血尿） 、脓尿。 其它：结石梗阻可引起肾积水，肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血。 ●并发症 输尿管结石常见并发症是梗阻和感染，前者可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块;后者则表现为尿路感染症状。 责任护士彭丹（护师）汇报患者病史 ●患者刘凡付、男、81岁、因“右腰部疼痛3天”入院。自诉3天前无明显诱因出现右侧腰背部疼痛，表现为持续性钝痛，阵发性发作，时有向右下腹部放射，伴有尿痛、恶心、无呕吐；无畏寒发热；无尿频、尿急，无肉眼血尿及排尿困难，患者在外诊治无缓解。于2013-08-16收入我科，诊断为：右输尿管结石。入院时查体：T. 36.8℃,P .86次/分,R. 20次/分,Bp 150/90mmHg。右肾区有轻微叩击痛。彩超检查示：右输尿管上段结石，右肾轻度积水，右肾结晶。 责任护士彭丹（护师）汇报患者病史 ●入院后进一步行KUB+IVP检查，了解结石大小、位置及肾脏分泌功能，同时完善相关血、尿常规，肝、肾功检查，于2013-08-21在全麻下行输尿管镜下超声气压弹道碎石术，术中在输尿管内安置双J管，行保留导尿，现术后第2天，患者生命体征正常，尿液引流通畅，尿色淡黄，尿量每日在2000ml左右。患者无胸痛、胸闷、气紧。无疼痛、出血及其它并发症发生。 李鑫（护士）提出术前护理诊断及护理措施 疼痛——与结石刺激和排石过程有关 该患者疼痛症状 ●措施： 1.密切观察患者疼痛的部位，性质，程度，伴随症状有无变化及生命体征的变化。 2.嘱患者发作时应卧床休息。 3.指导患者用分散注意力，深呼吸等非药物性缓解疼痛，不能缓解者遵医嘱应用镇痛药物（如吲哚美辛即消炎痛、阿托品、654-2、曲马多、杜冷丁、吗啡）。 患者自诉疼痛减轻，无疼痛表情，未用止痛药。 李鑫（护士）提出术前护理诊断及护理措施 感染——与结石梗阻尿路有关 ●措施： 1.观察排尿量，指导病人多饮水，每日＞2500ml,达到生理冲洗目的（新观点：24h排尿量大于2500ml）。 2.正确及时留取尿标本送检 3.遵医嘱合理使用抗生素 4.监测体温变化，体温升高时得到及时处理（该病人情况）。 5.如怀疑输尿管阻塞，限制病人喝水，做KUB检查。 患者体温正常 李鑫（护士）提出术前护理诊断及护理措施 焦虑——与担心疾病及手术预后有关 ●措施: 1、评估患者焦虑的原因及程度（对新技术的治疗效果存在怀疑和恐惧） 2、主动介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的休息环境，介绍病友之间互相认识，使其减轻陌生感。 3、向患者讲解疾病的相关知识、讲解碎石的原理、手术方式和过程以及术中、术后的注意事项，介绍同类手术成功病例，增强其信心。 4、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性的进行心理安慰。 5、向患者介绍疾病发生，发展，预后。