上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗教案解析.ppt

儿童实体肿瘤的放射治疗 复旦大学附属中山医院 放疗科 孙 菁 美国 15岁儿童 新发病例约8400例/年，占儿童死亡原因第二位 上海 儿童发病率 男12.0/10万 女10.2/10万按10/10万推算，中国每年新发儿童恶性肿瘤病例可达3万例 1/3白血病，2/3实体瘤 小儿与成人肿瘤的主要差异 常见小儿恶性肿瘤 急性淋巴母细胞性白血病 23% CNS肿瘤 21% 神经母细胞瘤 7% NHL 6% 肾母细胞瘤 6% HD 5% 急性髓性白血病 4% 横纹肌肉瘤 4% 视网膜母细胞瘤 3% 骨肉瘤 3% 尤文肉瘤 2% 其它 16% 美国 NWTSG（National Wilm’s Tumor Study Group） CCG（Childrens Cancer Group） POG（Pediatric Oncology Group） IRSS（Intergroup RhabdomyoSarcoma Study Group） IESS（ Intergroup Ewings Sarcoma Study Group ） 英国 UKCCSG（United Kindom Childrens Cancer Study Group ） 国际 SIOP（Société Internationale de l’Oncologie Pédiatrique） 近来， NWTSG 、CCG 、POG和 IRSS合并为COG（ Childrens Oncology Group ） 小儿肿瘤治疗目标 在尽可能提高疗效的同时必须付出同等的努力以将晚期反应减至最小 儿童放射治疗须知 尽量避免过高的照射剂量和过大的照射野 当照射野累及脊椎时，一定要包括整个椎体，宽度要包括横突 在不影响原发肿瘤的治疗前提下，要保护骨骺 照射剂量按不同年龄阶段分档，且需根据个体差异分别对待 体位固定十分重要 儿童正常组织耐受量 骨：产生生长受阻 TD5/5 10Gy TD50/5 30Gy 发生股骨顶部骨骺滑脱的阈值是25Gy 不同文献的骨骼系统放疗晚期并发症的发生率 儿童正常组织耐受量 脑和脊髓 全脑 35~40Gy/5~6周 脑部小野 45~50Gy/5~6周 脊髓（20cm2）30Gy/5~6周 对于神经内分泌和神经认知功能20Gy即可有影响 儿童正常组织耐受量 造血系统 照射范围小于造血骨髓的3%，则对全身血象没有太大的影响 造血干细胞具有迁移能力 有的学者提出局部照射范围内的骨髓接受10~20Gy时即可出现骨髓功能的明显抑制；20Gy局部骨髓不能再生 儿童正常组织耐受量 肺 全肺照射 6岁 12~15Gy/3~4周 10岁 25Gy/3~4周(同成人) HD斗篷野35~40Gy，肺炎发病率5%；15~25Gy基本消除并发症 儿童正常组织耐受量 儿童正常组织耐受量 晶体 在3周至3个月内照射750~950cGy时，有60%可能发生白内障 1岁以内的儿童发生白内障的频度与进展速度都比成人为高 儿童正常组织耐受量 肝 若不用化疗，全肝照射25Gy较安全，30Gy会有明显的