输血质量安全管理教案解析.ppt

4、药物禁忌：血液内不得加入其他药物。 5、血液加温：冷藏血不可随意加温，若确需对血液进行加温，只能使用专用加温装置，具体执行《医用输血输液加温器（QW-518II型）标准操作过程》。 6、加压输血：如果不具备建立更多通道或已建立的通道输液、输液速度不能满足抢救需要时，可以进行加压输血，但应采用专门设计的加压输血器或血泵，具体执行《加压血液输送器（MEDI-QUIC型）标准操作规程》。 7、静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲、受压；当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处理 8、患者的监护：严密观察病情变化，若出现异常情况立即通知临床医师或值班医师，及时采取相应的处理措施。 输血严重危害监控管理 包括输血不良反应和经血传播疾病的过程记录、调查分析、处理流程、回报及统计等相关内容。执行《输血不良反应及经血传播疾病管理程序》。 输血后管理 完成 输血安全护理单等输血记录。输血相关医疗废物管理，执行《医疗废物管理规程》。 临床输血主要过程及关键控制点： 1、临床医师根据病情评估，选择血液。 2、填写《临床输血申请单。 3、护士根据《临床输血申请单》和腕带资料确认受血者身份。 4、停止采集血标本并查找原因 5、输血申请单和患者腕带等资料是否相符。 发生输血反应应急预案及程序 输血反应 非溶血性发热反应和过敏反应是临床最常见的输血不良反应。 1、发热反应:输血后15min～1h出现寒战，继则高热，可能是一般致热原或白细胞引起的同种免疫反应，也应除外细菌污染血或溶血所致。 2、过敏反应:以荨麻疹、眼面部血管性水肿为特征，严重者出现会厌水肿、支气管痉挛和过敏性休克。 3、溶血反应：最严重的是急性血管内溶血，一般发生于ABO血型不合的输血者，10min后红细胞在血管内破坏，可引起休克和急性肾功能衰竭及弥漫性血管内凝血（DIC）。 4、若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应立即报告输血科，做好相关资料的登记，检测相关试验，并报告感控科、医务科。 5、若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中血液做细菌学检查。 应急预案 1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。 2.报告医生并遵医嘱给药。保留未输完的血袋、输血器，以备检验。报告科主任、护士长。 3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，给予氧气吸入； 4.若为一般发热反应，给予对症处理，情况好转者可继续观察并做好记录。若为过敏反应，应给予肾上腺素及肾上腺皮质激素或升压药，有会厌水肿者，应作气管切开以防窒息。若怀疑溶血反应，应给予输液、碱性药物、升压药物、抗休克治疗。 5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。  6.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。 7.患者家属有异议时，立即上报医务科，按有关程序对输血器具等进行封存。 程序 立即停止输血 → 更换输液管 → 改换生理盐水 → 报告医生 → 遵医嘱给药 → 严密观察并做好记录 →填写输血反应报告卡 → 上报输血科 → 怀疑严重反应时 → 保留血袋 → 抽取患者血样 → 送输血科 谢 谢 备注： 1、红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响是不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血和血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。 2、无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，血细胞比容达0.20（血红蛋白60g/L）的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心排血量的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度100g/L以保证足够的氧输送。 3、手术患者在血小板50×109/L时，一般不会发生出血量增多。血小板功能低下（如继发于术前阿司匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于50×109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。 4、只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自身成分（包括凝血因子）保留在体