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* 点击此图,可连接FLASH * 点击图2-1,可连接放大图像,点击放大图像,可连接FLASH * 点击图2-1,可连接放大图像,点击放大图像,可连接FLASH * 强握反射(palmchin reflex)是指物体触及患者病变对侧手掌时,引起手指和手掌屈曲反应,出现紧握该物不放的现象; 摸索反射(groping reflex)是指当病变对侧手掌被物体触及时,该肢体向各方向摸索,直至抓住该物紧握不放的现象。 * 顶叶(parietal lobe)位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延线的上方。 前面以中央沟与额叶分界,后面以顶枕裂和枕前切迹的连线与枕叶分界,下面以外侧裂与颞叶分界。中央沟与中央后沟之间为中央后回,为大脑皮质感觉区。 中央后回后面有横行的顶间沟,将顶叶分为顶上小叶和顶下小叶。 顶下小叶由围绕外侧裂末端的缘上回和围绕颞上沟终点的角回组成 。 * 顶叶主要有以下功能分区: ① 皮质感觉区:中央后回为深浅感觉的皮质中枢,接受对侧肢体的深浅感觉信息,各部位代表区的排列也呈“倒人状”(图2-4),头部在下而足在顶端。顶上小叶为触觉和实体觉的皮质中枢。 * ② 运用中枢:位于优势半球的缘上回,与复杂动作和劳动技巧有关。 ③ 视觉性语言中枢:又称阅读中枢,位于角回,靠近视觉中枢,为理解看到的文字和符号的皮质中枢。 * 2.优势半球颞中回后部损害:患者对于一个物品,能说出它的用途,但说不出它的名称。如对钥匙,只能说出它是“开门用的”,但说不出“钥匙”名称。如果告诉他叫“钥匙”,能复述,但很快又忘掉,称之为命名性失语(anomic aphasia)。 * 内囊(internal capsule)是宽厚的白质层,位于尾状核、豆状核及丘脑之间,其外侧为豆状核,内侧为丘脑,前内侧为尾状核,由纵行的纤维束组成,向上呈放射状投射至皮质各部。在水平切面上,内囊形成尖端向内的钝角型,分为前肢、后肢和膝部。 内囊前肢位于尾状核与豆状核之间,上行纤维是丘脑内侧核至额叶皮质的纤维(丘脑前辐射),下行纤维是额叶脑桥束(额桥束);内囊膝部位于前、后肢相连处,皮质延髓束于此通过;内囊后肢位于丘脑与豆状核之间,依前后顺序分别为皮质脊髓束(支配上肢者靠前,支配下肢者靠后)、丘脑至中央后回的丘脑皮质束(丘脑中央辐射),其后为听辐射、颞桥束、丘脑后辐射和视辐射等(图2-5)。 * * 小脑(cerebellum)位于颅后窝,小脑幕下方,脑桥及延髓的背侧。上方借小脑幕与枕叶隔开,下方为小脑延髓池,腹侧为脑桥和延髓,其间为第四脑室。小脑以小脑下脚(绳状体)、中脚(脑桥臂)、上脚(结合臂)分别与延髓、脑桥及中脑相连。 可出现视野改变,表现为两眼对侧视野的同向上象限盲 5. 优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 可出现精神症状,多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠 6. 颞叶深部的视辐射纤维和视束受损 (三)颞叶(temporal lobe) 病损表现及定位诊断 其后端为枕极,内侧面以距状裂分成楔回和舌回 图2-2 右侧大脑半球内侧面结构及功能区 (四)枕叶 (occipital lobe) 解剖结构及生理功能 枕叶损害主要引起视觉障碍 1. 视觉中枢病变 出现闪光、暗影、色彩等幻视现象 可出现视野缺损,视野缺损的类型取决于视皮质损害范围的大小 刺激性病灶 破坏性病灶 (四)枕叶 (occipital lobe) 病损表现及定位诊断 产生皮质盲,表现为全盲,视物不见,但对光反射存在 ① 双侧视觉中枢病变 可产生偏盲,特点为对侧视野同向性偏盲,而中心视力不受影响,称黄斑回避(macular sparing) ② 一侧视中枢病变 ③ 距状裂以下舌回损害 对侧同向性上象限盲 ④ 距状裂以上楔回损害 对侧同向性下象限盲 (四)枕叶 (occipital lobe) 病损表现及定位诊断 2. 优势侧纹状区周围病变 患者并非失明,但对图形、面容或颜色等都失去辨别能力,有时需借助于触觉方可辨认 如给患者看钥匙不能认识,放在手上触摸一下即能辨认,称之为视觉失认 可出现视物变形 患者对所看物体发生变大、变小、形状歪斜及颜色改变等现象,这些症状有时是癫痫的先兆 3. 顶枕颞交界区病变 (四)枕叶 (occipital lobe) 病损表现及定位诊断 图2-5 行经内囊的纤维束 二、内 囊internal capsule 位于尾状核、豆状核及丘脑之间 解剖结构及生理功能 1.完全性内囊损害 “三偏”综合征: 病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲 2. 部分性内囊损害 由于前肢、膝部、后肢的传导束不同,不同部位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、
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